编者按：在第七届肿瘤精准诊疗暨第十届乳腺癌个体化治疗大会（2024 COMB）全程管理专场，中国医学科学院肿瘤医院王佳妮教授与三位乳腺癌领域专家一起深入探讨了ADAPT研究对HER2+乳腺癌治疗的重要意义及如何做好患者的全程管理。会后，肿瘤瞭望特邀王佳妮教授对ADAPT研究深入进行了解读，同时王佳妮教授还分享了其团队在抗HER2治疗领域的最新成果及对HER2阳性乳腺癌患者治疗的期待。

 

王佳妮教授：此次会议，我们邀请了几位国外专家参会，如西德研究协作组（WSG）的Nadia Harbeck教授带来了《从ADAPT研究出发看HER2阳性早期乳腺癌精准治疗》的讲课，ADAPT系列研究是多队列的伞式设计，目的是精准识别早期乳腺癌患者，并采用降阶梯的治疗。ADAPT研究是用新辅助治疗平台，紧紧围绕HER2、HR两个靶点开展的系列研究，目的是探索出可以精准降阶梯的亚组人群。确实该研究也给我们带来了很多启示。对于HER2+HR-早期乳腺癌患者，P+T±紫杉醇降阶梯新辅助治疗获得pCR的患者生存率都较高，患者的预后能保持稳定获益。对于复发风险并不是特别高的患者来说，进一步豁免术后辅助化疗并不影响pCR患者的iDFS，是有效的术前新辅助降级治疗方案。尚需要我们对患者的复发风险进行尽早识别，并采用降阶梯的方案，减少化疗带来的不良反应，这也是后续精准治疗、个体化治疗要探索的方向。

 

王佳妮教授：HER2阳性乳腺癌是乳腺癌的重要分子分型，以曲妥珠单抗为代表的大分子单抗药物开启了HER2阳性乳腺癌靶向治疗的先河，随着治疗手段更加多元化，小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、抗体-偶联药物（ADC）也加入其中，患者的治疗选择更加丰富，但这对于患者治疗的排兵布阵也带来了更大的挑战。对于HER2阳性晚期乳腺癌患者，如何识别一线抗HER2治疗的敏感人群；对于既往经治的HER2阳性晚期患者，如何选择下一步治疗方案，后续治疗方案如何进行排兵布阵？这些都是临床要进行思考的。

 

目前来看，患者的治疗方案根据临床病理特征以及前序方案中是否选择过抗HER2治疗、患者对治疗的敏感性进行判定。随着目前ctDNA-MRD等液体活检技术的发展，我们能更早更精准地识别出高复发风险的患者，对于不同时机出现复发的患者，我们也可以选择最适宜的方案进行治疗。期待今后有更多转化研究成果够落地到临床实践当中，从而使我们为患者提供更为精准的个体化治疗。

 

王佳妮教授：我是中国医学医科院肿瘤医院内科的医生，在徐兵河院士的带领下，我们在抗HER2治疗领域已经取得了很多成就。如我们开展的曲妥珠单抗联合吡咯替尼在HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗的三期临床研究（PHILA研究）取得了阳性结果，目前已经被纳入HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗方案，对于中国患者来说，无论从方案的可及性、经济性还是临床机制方面来看，抗HER2治疗大小分子联合都是重要的治疗选择。PHILA研究成果于2023年发表于《英国医学杂志》（British Medical Journal，简称BMJ），并改变了HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗的格局。后续我们还会开展多项此类研究，也期待随着更多研究数据的披露，更多乳腺癌患者能从中获益。