随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗机构药学服务工作已面临新的挑战和任务。为适应改革要求，促进药学服务模式转变，国家卫生健康委于2011年发布《医疗机构药事管理规定》，规定临床药师应参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施。2017年发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》要求“转变药学服务模式”，开展以患者为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。2020年发布《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》等文件，对医疗机构药学服务内容及质量提出了更高要求。
随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗机构药学服务工作已面临新的挑战和任务。为适应改革要求，促进药学服务模式转变，国家卫生健康委于2011年发布《医疗机构药事管理规定》，规定临床药师应参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施。2017年发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》要求“转变药学服务模式”，开展以患者为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。2020年发布《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》等文件，对医疗机构药学服务内容及质量提出了更高要求。
新年伊始，为深切落实文件要求，2014年1月8日国家卫健委决定开展驻科药师工作模式试点，并制定了《驻科药师工作模式试点方案》(以下简称《方案》，为进一步发挥药师在促进合理用药方面的作用，促进药学服务贴近患者、贴近临床提供强有力的支撑，不断加快推进药学服务改革，推动医疗机构从合理用药向精准用药方向转变。
深化临床需求，丰富驻科药师内涵
《方案》中明确驻科药师职责主要包括：1.审核所在科室的用药医嘱，具体而言，药师应重视并坚持合理行使药师的审方权。药房应严格执行《处方管理办法》《药品调剂操作规程》等相关法规、制度，严格执行“四查十对”，即查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法、用量;查用药合理性，对临床诊断，准确调配药品；2.参加联合查房与会诊，与医师共同优化药物治疗方案，即医师和药师要从各自的专业优势，对患者病情进行深入讨论，综合考虑如何选用合理药物、用法及用量，为患者制定更加有效、安全、合理的用药方案，提供精准的药学服务，降低用药不良反应的发生率；3.开展药学监护和药物重整，如果驻科药师经评估后发现患者存在用药不适宜的问题，药师应当提出用药方案调整建议等；4.为患者提供用药咨询和用药教育；5.开展患者出院带药指导，这主要包括帮助患者树立药物治疗的正确认识，重整患者用药，优化及简化用药方案，帮助患者认识药物潜在或存在的不良反应，指导患者关于药物的正确使用方法、用法用量、注意事项等；6.其他药学服务工作。
总之，驻科临床药师的定位是始终以服务患者为中心，以合理用药为核心和己任，作为医疗团队中的一员，积极参与临床药物治疗过程，确保患者用药安全、合理、经济、有效。同时，驻科临床药师的权责也明确包括在处方审核、用药监护、用药宣教中所需承担的责任和风险。将驻科药师职责落实到临床实践中，以肿瘤科驻科临床药师为例可能有以3方面：
当患者住院并明确诊断后，临床药师应基于患者的主诉、检查检验结果和既往药物治疗方案，协助临床医生制定抗肿瘤药物治疗方案。尤其是对于抗肿瘤辅助治疗方案，如止吐、镇痛、升白等，临床药师应密切关注相关药物说明书更新情况，提出最新用药建议，并回答医生的用药咨询。
在患者抗肿瘤药物治疗过程中，临床药师要在医疗团队中发挥积极的作用，对于医生的药物治疗，开展处方审核，必要时进行治疗药物监测，并根据监测结果提出用药方案调整建议，比如对于近期硫培非格司亭说明书内容更新修订，主要修订内容是：删除“本品在每个化疗周期抗肿瘤药物给药结束后48小时皮下注射1次”的描述，保留说明书中现有的“请勿在使用细胞毒性化疗药物前14天到化疗后24小时内给予本品”。对此，临床药师要密切关注临床医生相关治疗方案中用法用量是否与新说明书保持一致，是否有用量不准确，及时给予医生反馈，避免不必要的法律纠纷。对于护士，临床药师要给予化疗药物给药顺序、输液滴速和药物储存注意事项的药学指导；对于患者，进行抗肿瘤药物相关用药教育和不良反应监测。
最后，在患者出院时，临床药师应对患者院外用药及后续随访相关的注意事项进行宣教，包括药物服用方法、储存注意事项、定期来医药联合门诊接受随访、服药过程中的自我健康管理等，保障患者居家治疗有效、安全，使患者得到持续的药学服务。
在驻科药师制度开展过程中，药师的工作场所从药学部门转移至各临床病区，参与临床科室交班，开展药学查房与药学监护等工作，大大丰富了临床药师的工作内涵。
驻科药师新模式，助力医护患多方获益
随着驻科药师的加入，病房诊疗流程得到优化，病房医药护分工更加明确，工作效率得到提高。根据相关统计，驻科药师的工作每天可节省住院医生约3小时的时间。对于患者，抗肿瘤专业驻科药师的参与，使用药相关诉求得到更好满足，用药依从性和满意度不断提高，药物合理使用水平越来越高。数据显示，肿瘤药师介导的肿瘤患者紫杉醇联合卡铂方案导致的骨髓抑制发生率显著下降。
此外，2021年10月，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室、中央军委后勤保障部卫生局联合印发《肿瘤诊疗质量提升行动计划》，强调了肿瘤药师在提高抗肿瘤药物合理使用水平中的作用。北京市卫生健康委肿瘤质控组近年的调查结果显示，设置肿瘤临床药师的医院较未设置肿瘤临床药师的医院的化疗合格率高，证明了临床药师驻科工作可显著提高肿瘤药事质控水平。
总之，在临床工作中，驻科药师通过为临床医生提供专业的药物治疗建议，为患者提供用药教育和用药咨询，在优化病房诊疗流程、减轻医生工作负担的同时，显著降低了肿瘤患者严重不良反应的发生率，在保证患者安全，促进合理用药，提高医疗质量方面发挥了重要作用，使医护患多方受益。
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