中山大学附属孙逸仙纪念医院 逸仙乳腺肿瘤医院

会中部分专家提到同时开始使用是不合适的。因GnRHa需要一定时间才能使患者达到绝经状态，如在患者未完全绝经状态的情况下使用AI容易引发负反馈刺激体内雌激素分泌，且GnRHa本身就有点火效应，而且并非百分之百有效。建议起始阶段可单独或先用SERM类药物一起开始联合治疗，待确认有效后再转为AI。

部分专家认为可同时使用。因TEXT&SOFT联合分析研究中，绝经前高危ER阳性乳腺癌患者术后都已接受化疗，化疗对卵巢功能已起到一定抑制作用，且GnRHa起始治疗时只有很短的一段时间未达绝经后水平，可被长期内分泌治疗疗效获益所忽略。此外GnRHa本身也属内分泌治疗，研究中虽有17%的患者出现卵巢逃逸，但整体治疗疗效较好，GnRHa能降低雌激素水平，即使小部分患者比绝经后水平稍高，但仍比基线有所降低，仍可认为其具有治疗价值。

专家提到在临床中这两种剂型无论联合的是SERM还是AI，其卵巢逃逸比例相似，两者并无明显差异。临床中观察到三月剂型发生逃逸时，转换为一月剂型后可抑制雌激素水平。同样一月剂型发生逃逸时，切换为三月剂型后也可得到抑制。专家们注意到缓释剂型的有效性可能与药物的注射部位方式等关系更大，若注射引起明显的局部炎症，可能会加速局部药物代谢，从而影响有效性。ASCO OFS指南及2019ABCCG OFS共识中，专家组也认为3月剂型是绝经前乳腺癌OFS治疗的一种合理选择。因此GnRHa三月剂型与一月剂型均可用于接受联合SERM或AI的乳腺癌患者的内分泌治疗。