2019年第34届欧洲泌尿外科年会（EAU 2019）已于西班牙巴塞罗那顺利召开。每年一度的EAU大会是欧洲地区规模最大、影响力最强的国际型泌尿学科专业年会。益普生医学部发起了 “益普生直击2019EAU” 项目，益普生医学团队及肿瘤瞭望前方报道团队奔赴现场，在2019 EAU大会期间实时发回前沿盛况，分享最新学术动态。我们也将邀请国内外大咖专家，解读大会热点和亮点，对2019 EAU会议进行深度报道。

 

本期“益普生直击2019 EAU”栏目邀请到中山大学附属第三医院高新教授介绍了2019 EAU之寡转移前列腺癌（oligometastatic prostate cancer，OPC）的诊断、分期和治疗进展。

 

寡转移前列腺癌的治疗近来成为热点话题，“寡转移性疾病”术语来自希腊词“oligos”，意思是很少。在寡转移的诊断分期方面，2019 EAU的报道和之前一致。寡转移性前列腺癌定义为影像学检查发现转移病灶局限于淋巴结或骨骼，不包含内脏转移，且转移病灶数目≤5个。

 

寡转移和多发转移之间的区别除了转移灶数目和部位，肿瘤分子生物学特征的差异也很重要。随着新的影像学模式的出现，诸如前列腺特异性膜抗原（PSMA）为基础的影像学手段有助于发现微转移灶。采用PSMA动态观察前列腺肿瘤，在3个月、6个月或1年后，多发性转移患者的肿瘤可能迅速扩散，而寡转移的进展较慢。寡转移的分子生物学行为较好，分子生物学特征的差异也可为前列腺癌诊断分期提供参考。

 

 

以ADT为代表的全身治疗：持续的雄激素剥夺治疗（androgen deprivation therapy，ADT）是寡转移治疗的基石。在2019 EAU报道的一项回顾性研究中，442名患者分成两组，一组患者接受单独ADT治疗，另一组患者接受ADT联合化疗或阿比特龙，总之ADT被放在最主要的位置上。结果发现，如果PSA很快降到0.1ng/mL以下，5年生存率可达85%以上。中国前列腺癌联盟(CPCC)开展的研究也发现，内分泌治疗后PSA降到0.1ng/mL以下，患者的预后会很好。有研究数据表明，寡转移性疾病患者的预后比更广泛转移疾病更好。

 

寡转移前列腺癌分为高瘤荷和低瘤荷的情况，微转移疾病患者如果早期接受ADT是可能获得治愈的。对于高瘤荷患者，建议在ADT的基础上加用其他药物或治疗方式，比如ADT治疗3个月后PSA迅速下降到0.2ng/mL以下，可以单用ADT治疗；如果PSA降不到0.2ng/mL以下，甚至高于4ng/mL，建议接受化疗或ADT联合阿比特龙。国外有3项重要的前瞻性研究为这些治疗方案提供了证据，包括CHARTTED研究、STAMPEDE和LATTITUDE研究。

 

手术治疗：最近的研究发现在寡转移前列腺癌患者中进行减瘤手术是可行的，2019 EAU在主会场及分会场都设置了转移性前列腺癌原发灶行减瘤手术的讨论环节，学者们的观点非常有启发性。2019 EAU报道的一项纳入8000多例患者的回顾性研究发现，接受减瘤手术的M1患者其总生存（OS）较未接受减瘤手术或者接受原发灶放疗的患者长，特别是在术前ADT治疗使PSA降到0.1ng/mL的情况下。我建议减瘤手术前进行影像学检查，观察到疾病进展较慢以及获得疾病缓解的情况下进行减瘤手术，同时要重视淋巴结清扫。很多回顾性的研究已经展示了减瘤性手术的优势，但目前还没有前瞻性证据支持。

 

寡转移前列腺癌有较好的分子生物学特征，分子影像学下进展较慢；ADT是寡转移前列腺癌治疗的基石，ADT治疗有非常好的疗效，在雄激素降到去势水平和PSA降到0.1ng/mL的情况下，减瘤手术能获得较好效果。

 

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