我国长期受东方传统“性禁锢”“性压抑”“男权”等思想文化影响，即使在医疗活动中，患者本人及配偶、医护人员等大多对性健康问题选择“视而不见，避而不谈”，然而，你看或不看，谈或不谈，她就在那里！
乳房被公认为是女性的第二性器官，也是女性美感的标志之一。乳腺癌的诊断确立后，患者多接受以手术切除乳房，叠加化疗、内分泌、放疗、靶向等综合治疗对激素水平乃至卵巢本身功能的影响，都给女性性功能带来短暂或严重持久的打击，持续数年或终生，影响生育、夫妻关系、威胁家庭完整，给BCSs造成巨大的心理压力，影响其康复期整体生活质量。
现阶段，随着诊治技术的进步，越来越多的患者安全过渡到生存期，成为乳腺癌康复期患者（Breast Cancer Survivors，BCSs），其5年生存率达76%~92%，中国大陆约80%，均处于较高水平，故BCS生存期全面康复成为医护人员关注的焦点。女性性功能障碍（Female Sexual Dysfunction，FSD）指女性在性反应周期的某一阶段或某几个阶段发生异常而影响性活动正常进行，是BCSs康复期最常见的健康问题之一；而对BCSs性功能的认识与评估是医护人员对性健康关注及干预的首要问题和重要依据。但近年来各文献报道BCSs的FSD患病率为31%~93%，性功能水平评分在12.05-27.44之间，且评价方法与所用工具不一，结论差异较大，妨碍了医护人员对该问题的整体认识和把握。
女性性功能指数（Female Sexual Function Index，FSFI）是美国精神病学专家Rosen等于2000年研发，能够对受试者（临床患者、社会人群、恶性肿瘤患者等）近4周来关于性生活的感受与反应进行心理测量与自我评估，一般认为FSFI＜26.5存在FSD，是目前应用最为广泛的工具。Meta分析指用统计学 方法对收集的多个研究资料进行分析和概括，以提供量化的平均效果来回答研究问题，以增加结论 的可信度，解决研究结果的不一致性问题。
因此，本研究收集2006年4月－2017年1月间基于FSFI的BCSs人群中FSD患病率及性功能水平评分结果，采用Meta分析方法对评分结果进行统计分析，以期为相关医护人员客观评价、整体把握BCSs性健康问题提供参考依据，主要结果如下：
1. BCSs的FSD患病率为73.4％（95％CI 64.0％-82.8％），亚组分析结果显示：亚洲、美洲及欧洲患病率差异有统计学意义（P＜0.05）；中国大陆患病率高于其他国家地区，差异有边界性统计学意义（P=0.06），见图1和表1。
图1 BCSs的FSD患病率
表1 BCSs的FSD患病率的亚组分析情况
＊组间比较Q检验的P值。
本Meta分析发现合并后BCSs的FSD患病率为73.4％（95％CI 64.0％-82.8％），高于Maiorino等Meta分析报道的65.54%（95%CI 46.99-84.09），可能因为其研究文献时间上仅检索至2014年，且纳入了胆囊癌、结肠癌及盆腔肿瘤等其他肿瘤患者；本研究则检索至2017年1月且纳入2015年后9项新研究，其中5项研究来自中国大陆；以上两个研究结果均提示BCSs的FSD患病率处于较高水平，大约2/3-3/4 BCSs可能存在或发生FSD。Laumann等报道了43%的美国女性患有FSD，也有流行病学调查结果显示成年女性中有30%-63%承认存在FSD，而本研究结果高于前两项研究所报道的水平，说明BCSs属于FSD高发人群，也提示BCSs的FSD发生可能与其所接受的乳腺癌相关特异性诊治经历相关。乳腺癌术后患者身体心像受损、内分泌治疗或手术去势后雌激素水平降低，以及放化疗对患者生理及心理的影响均是FSD发生的影响因素。在上述特殊的暴露因素影响下，BCSs的FSD发生明显高于正常人群。所以应当给予BCSs性功能方面更多的关注与重视，协助其正视、重视可能或已经发生的FSD。
亚组分析显示，亚洲、美洲及欧洲BCSs的FSD患病率分别为75.5%（95%CI 77.3-87.3）、80.4%（95%CI 77.3-87.3）及52.7%（95%CI 77.3-87.3），提示美洲BCSs的FSD患病率高于亚洲及欧洲，差异可能来源于人种或其他自然社会暴露因素的特异性；因为本研究中欧洲亚组只纳入1项研究，所以尚需纳入更多欧洲人群研究才能保证与其他地区发生率比较结果的可靠性。中国大陆BCSs的FSD患病率为82.8%（95%CI 77.3-87.3），高于其他国家地区70.8%（95%CI 58.2-83.4），提示中国BCSs是FSD的高发人群。张爱霞等对609例健康体检的20岁以上女性调查研究显示FSD患病率为56.8%，且随年龄增长，FSD患病率随之增加，明显高于美国女性43%报道，说明在常态女性人群中，中国大陆FSD患病率也高于美国。目前国内外在乳腺癌诊治方法及水平上差异较小，所以在类似的疾病治疗暴露或干预条件下，中国大陆BCSs的FSD患病率与其他国家地区的差异也可能与特异的自然社会暴露有关。目前尚无关于不同人种或不同大洲间BCSs的FSD患病率或危险因素比较的流行病学研究。
2. BCSs性功能总体水平评分（FSFI总分）为19.28（95％CI 17.39-21.16），亚洲、美洲及欧洲BCSs的FSFI总分中，以亚洲最高，美洲与欧洲近似，差异有边界统计学意义（P=0.07）；不同研究年份、国家、样本量等BCSs性功能整体水平差异均无统计学意义（P>0.05），见图2和表2。
图2：BCSs性功能总体水平评分Meta分析
表2 BCSs性功能整体水平（FSFI总分）亚组分析情况组间比较Q检验的P值。
本Meta分析发现，合并后BCSs性功能整体水平评分为19.27 [95%CI（17.38，21.17）]，明显低于女性正常性功能水平（FSFI＞26.5分）。与Maiorino的Meta分析研究结果19.58 [95%CI（17.64，21.53）]基本一致，提示BCSs性功能整体水平明显低于常态女性人群。性功能水平是以性生理为基础，受多种社会心理因素影响的指标，其中雌激素水平是影响性功能的最主要生理因素。通常BCSs闭经、药物或手术去势治疗，均可导致其雌激素水平明显降低，由此便可发生或加重FSD。
亚组分析显示，亚洲、美洲及欧洲BCSs性功能水平（FSFI总分）分别为21.40 (95%CI 18.45-24.35）、17.32（95%CI 15.15-19.48）及17.70 (95%CI 15.55-19.85），提示美洲BCSs性功能水平低于亚洲及欧洲，可能与地域性文化差异、性相关宣教内容、人种、不同医院的治疗方式等有关而出现聚类现象，这可能是造成美洲地区BCSs的性功能水平更低的原因，即受人种及其他特异性自然社会文化暴露因素的影响所致。
综上可见，BCSs性功能障碍患病率高，性功能水平低；与亚洲相比，美洲BCSs性功能障碍患病率更高、性功能水平更低；但中国大陆BCSs性功能障碍患病率高于其他国家地区，建议乳腺或肿瘤相关临床医生在为乳腺癌患者制定治疗方案时对其性健康给予足够的正视、重视和保护，术后康复期加强性健康相关的心理护理及康复指导，从而改善BCSs性生活质量，促进女性健康。
主任医师，教授，博士生导师
中国医科大学附属第一医院乳腺外科主任
辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会理事
中华医学会肿瘤分会乳腺肿瘤学组副组长
中国老年学学会乳腺癌分委会副主任委员
北京乳腺病防治学会外科专委会副主任委员
中国抗癌协会乳腺专业委员会常务委员
中华医学会外科分会乳腺癌学组委员
景丽伟
副教授，硕士研究生导师
中国人民大学国家发展与战略研究院博士后
中国抗癌协会康复护理分会青委会主任委员
中国老年学和老年医学学会智慧医养分会常务理事
中华护理学会护理教育分会青年委员
唐山市护理学会护理教育分会副主任委员
主持国家自然科学基金青年基金1项，参与国家科技部重点专项、亚洲开发银行项目等。发表中文核心期刊论文30余篇，其中SCI收录4篇
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