2017年2月16-18日，ASCO泌尿生殖系统肿瘤研讨会(ASCO-GU)在美国佛罗里达州中部城市奥兰多隆重召开。ASCO-GU是旨在突出泌尿生殖系统肿瘤最新科学进展和资讯的专科会议，致力于促进肿瘤学家和癌症护理等其他成员之间的对话，以全新的视角解读该领域最新研究进展和最热的话题。
编者按:2017年2月16-18日，ASCO泌尿生殖系统肿瘤研讨会(ASCO-GU)在美国佛罗里达州中部城市奥兰多隆重召开。ASCO-GU是旨在突出泌尿生殖系统肿瘤最新科学进展和资讯的专科会议，致力于促进肿瘤学家和癌症护理等其他成员之间的对话，以全新的视角解读该领域最新研究进展和最热的话题。低危前列腺癌是选择主动监测还是积极治疗，关于这个问题，美国和英国学者给出了迥异的答案，下面请随我们一起看看吧！
Dr. Ian M. Thompson
据圣安东尼奥市德克萨斯大学健康科学中心的Ian M. Thompson博士估计，美国约有40％至50％的前列腺癌男性选择主动监测，而不是接受手术或放射治疗。而英国皇家马斯登NHS信托基金会的Chris C. Parker表示，在过去十年中，主动监测在英国已经被广泛接受和实施。
弗吉尼亚州费尔法克斯Inova Schar癌症研究所的Jeanny B. Aragon-Ching认为，这种差异可能是由于在美国缺乏除ASCO认可的加拿大在2016年发布的实践指南以外的标准化主动监测实践指南以及对患者主动监测的研究数据比较有限。“一般来说，开发商想看到更多的数据，“Aragon-Ching博士说，“即使ProtecT试验报告了10年的随访数据，但10年可能不足以评估前列腺癌的临床转归。直到开发商看到更多的数据以证实主动监视是安全而有效的之前，可能仍然需要时间让人们相信主动监测的价值。”
Dr. Chris C. Parker
相比之下，在英国，主动监测获得了国家卫生服务指南、几项英国领导的研究、临床肿瘤学家和前列腺癌患者的支持。Parker博士表示：“主动监测是英国低危局部前列腺癌男性患者的标准治疗选择。它已经发展得很成熟，被使用了很多年。”
Dr. Jeanny B. Aragon-Ching
美国的主动监测
自20世纪80年代以来，美国一直使用主动监测，Thompson博士估计当时约有5％的前列腺癌男性将其作为疾病管理选择。手术和放射治疗用于这些低风险肿瘤导致了很多问题，包括前列腺癌的过度诊断和过度治疗，这使美国医保系统每年花费了约5870万美元，并且还给患者带来了许多副作用，例如性功能障碍和失禁。
因此，临床医生开始为低风险前列腺癌患者推荐主动监测。但是当病人的家属一听到“癌症”这个词时，特别是在美国，他们往往会选择手术或放射治疗。Thompson博士说：“想象一下，如果一个人走进你的办公室，你告诉他他患了癌症，然而主动监视也是一个选择。尽管他最初倾向于这个方案，但他的家人往往会在下个星期打电话询问为什么我爸爸得了癌症，而你却什么都不做。”
Thompson博士还表示临床医生和患者家属的怀疑态度，再加上临床医生缺乏主动监测的经验并担心负责任，这意味着美国大多数患者仍然会选择积极治疗。但是目前患者的态度已经发生了变化，更多的前列腺癌男性开始主动监测他们的疾病。性功能障碍是许多男性的一个特别重要的生活质量问题，可能会使他们选择主动监测。Aragon-Ching博士说：“除非我们能找到其他治疗低风险前列腺癌患者的方法，既能给我们带来同样的获益，同时具有更少的毒性。”
然而关于主动监测在美国是否已经达到了一种与积极治疗的平衡状态，Thompson博士表示，作为诊断工具的生物标志物和MRI的新兴研究可能更多地决定着前列腺癌是否仍然存在过度治疗的问题。“MRI的使用正在改变一切，它可以看到许多潜在的病变，促进活检，也可能将低风险癌症重新分配到高风险的类型，导致积极治疗。”
英国的主动监测现状
Dr. Caroline Moore
Parker博士认为，在英国，诸如临床医生和患者的态度因素对于低风险疾病的标准管理选择至关重要。虽然美国的医生想要看到比ProtecT试验目前提供的更长的随访数据。
伦敦大学学院的Caroline Moore补充说，英国医疗系统的结构也会影响主动监测，因为有明确的指南指导实践，且没有直接的经济激励促使临床医生或患者选择某种治疗。另外，英国在使用主动监测方面几乎没有诉讼的担忧，这方面也会使得临床医生选择其他治疗。
虽然英国的主动监测率已经很高，但Moore博士认为，随着国家卫生服务指南推荐使用多参数MRI来诊断前列腺癌以及PROMIS研究新数据的发布，这个数字还将继续上升。
去年5月ASCO年会上报告的PROMIS试验结果对MRI非常有利。Parker博士认为：“PROMIS研究的最新结果表明，多参数MRI可用于分类检测以决定哪些人可以安全地避免诊断性前列腺活检。PROMIS研究具有PSA水平升高的男性中，MRI能够鉴别出 27％不需要活检的患者，从而减少了不明显癌症的诊断和治疗”。
这些新的MRI检查将允许临床医生和患者确定是否需要进行每年活组织检查。Parker博士解释说：“通常，男性每2年进行一次MRI，并且只有在MRI上有明确的疾病进展迹象时才进行重复活检或治疗性治疗，大多数英国临床医生对PSA动力学的重视程度要低得多。”
如果你想了解更多关于美国与其他国家在实施积极监测方面比较的信息，2月16日在泌尿生殖肿瘤研讨会（ASCO-GU）上的“前列腺癌的主动监测”环节，多伦多大学Sunnybrook健康科学中心的Laurence Klotz教授将重点讨论“加拿大与美国的主动监测指南”，敬请期待！
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