乳腺癌现已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，是中国女性最常见的恶性肿瘤之一，严重危害广大女性的身心健康。目前乳腺癌的治疗手段和药物研发取得了较快进展，不同类型的患者也有了更具针对性的治疗选择，生存时间和生活质量都有了较大提升。但我们更期望的是，能通过筛查和预防，减少乳腺癌的发生，能通过及早发现，改善乳腺癌治疗结果和延长生存时间。本文聊聊乳腺癌的筛查，以及高危人群如何降低乳腺癌发病风险。
乳腺癌现已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，是中国女性最常见的恶性肿瘤之一，严重危害广大女性的身心健康。目前乳腺癌的治疗手段和药物研发取得了较快进展，不同类型的患者也有了更具针对性的治疗选择，生存时间和生活质量都有了较大提升。但我们更期望的是，能通过筛查和预防，减少乳腺癌的发生，能通过及早发现，改善乳腺癌治疗结果和延长生存时间。本文聊聊乳腺癌的筛查，以及高危人群如何降低乳腺癌发病风险。
女性应该何时参加乳腺癌筛查？
乳腺癌筛查，是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状女性开展普查，目的是早期发现、早期诊断及早期治疗。
中国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45~54岁，比欧美国家要提前10年左右，因此建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群，可将筛查起始年龄提前到40岁之前。
乳腺癌的筛查一般也有年龄的上限。对于乳腺癌影像学筛查的终止年龄，大部分国外群体筛查都推荐把65~70岁作为筛查的上限。但是，老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此，老年人是否停止筛查，需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况。如果合并症多，预期寿命有限，则可适当减免乳腺癌筛查。因此，70岁以上的老年人，可以考虑前往医疗机构进行筛查。
乳腺癌筛查，可能要做哪些项目？
目前常用的乳腺癌筛查手段包括临床乳腺检查、乳腺X线检查、超声检查和磁共振成像（MRI）。
1.乳腺X线检查
乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外广泛认可，特别是对50岁以上亚洲女性诊断的准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。因此，不建议40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。
很多人担心辐射的问题，其实，常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。
2.乳腺超声检查
乳腺超声检查可作为乳腺X线筛查的有效补充，比如，乳腺X线筛查提示致密型乳腺的情况下，进行乳腺超声检查可以提高筛查的灵敏度。具体可以遵从医生的指示来进行检查。
3.乳腺临床体检
目前尚无证据显示，乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期的诊断率，降低患者的死亡率。但在经济欠发达、设备条件有限及女性对疾病认知度较不充分的地区，仍是一种筛查手段选择。
4.乳腺核磁检查
核磁检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查。可与乳腺X线检查联合用于BRCA1/2基因突变携带者的乳腺癌筛查。
乳腺自我检查应该怎么做？
虽然从总人群来看，乳腺自我检查并不能提高乳腺癌早期检出率，也不能降低患者的死亡率，然而，乳腺自我检查对于女性个体是很有意义的，有助于提高女性的防癌意识，而且能早期帮助我们发现异常。建议绝经前女性每个月在月经来潮后7~14天内进行乳房自查。
具体怎么自查呢？我们可以做好以下这四步：
一看：站在镜子前，观察乳房双侧是否对称，乳房肤色有无改变、乳头有无凹陷等。
二摸：一手抬起，一手并拢除拇指以外的其余四指，由内向外以画圈的方式滑动触摸乳房，检查有无肿块、硬结。
三按：按压检查乳房外侧至腋窝，检查有无肿块。
四挤：压迫乳晕，看是否有乳头溢液。
乳腺癌筛查应该多久查一次？
对于患病风险不同的女性，乳腺癌筛查的年龄、检查项目和频率都有所不同。
首先，对于一般风险女性，即除了乳腺癌高危人群以外的所有女性：
20~39岁，不需要进行乳腺筛查。
40~70岁，适合主动来医疗保健机构筛查，或参加社区或单位组织的筛查，例如参加各地组织的适龄女性“两癌”免费筛查。频率为每1~2年进行1次乳腺X线检查，如果查出结果为致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型），可在医生的建议下再查一次B超。
70岁以上的老年女性，适合主动来医疗保健机构筛查。每1~2年进行1次乳腺X线检查。
其次，对于高危女性，一般需要提前进行筛查，筛查频度推荐每年1次，筛查手段除了乳腺X线检查外，还可采用MRI等影像学手段。具体而言：
起始年龄更早，即不到40岁就开展乳腺筛查。
每年1次乳腺X线检查。
每6~12个月1次乳腺超声检查。
每6~12个月1次乳腺体检。
必要时联合乳腺增强MRI。
那么，怎么知道自己是不是属于高危人群呢？如果存在下列情况之一，就可以被认为是乳腺癌高危人群：
1.具有遗传家族史，即具备以下任意一项的女性：一级亲属，即母亲、女儿及姐妹有乳腺癌或卵巢癌史；或者二级亲属，即姑、姨、祖母和外祖母50岁前，2人及以上患乳腺癌或患卵巢癌；或者至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。
2.既往患有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌。
3.既往30岁前接受过胸部放疗。
此外，经由医生对女性的年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子进行评估和计算，如果5年内发病风险≥1.67%，也会被认为是乳腺癌高危人群。
最后，为高危女性多说一句，除了按照上述建议做好乳腺癌筛查之外，还需要在生活方式方面进行一些调整，降低乳腺癌发病风险，包括：
1.避免肥胖。坚持有氧运动，保持健康的体重；
2.饮食健康。不吸烟，尽量不喝酒，不吃霉变食品，不吃油炸、腌制、烧烤食品，少吃加工肉，少喝含糖饮料，适量喝茶，多吃新鲜的蔬菜、水果；
3.管理情绪。长期处在一种压抑、郁闷、紧张的精神状态下，会导致人体免疫功能下降，最终影响我们的身体健康；
4.合理使用性激素类药物。不要听信所谓的偏方或保健品的宣传，盲目自行使用含性激素的保健品、护肤品；
5.避免辐射；
6.作息规律。
审批编号：CN-20240808-00007
▌参考文献：
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）.
京公网安备 11010502033352号