美国精准医学计划

　　美国“精准医学”的计划，拟通过分析100多万名美国志愿者的基因信息，更好地了解疾病形成机理，进而为开发相应药物、实现“精准施药”铺平道路。其思路为根据患者的基因谱、环境和生活习惯进行个体化精准化治疗。

　　胸外科向精准医学模式转变

　　精准外科理念内涵为：综合应用现代科技手段，从分子水平对病变进行精准定位、定量分析、基因分型和预后判断，通过最佳的路径，用最小的创伤侵袭，精准切除病变，同时最大限度地保存和保护器官，根据患者基因状态进行合理有效的术后干预，用最低的医疗耗费，达到最好的治疗效果和患者的快速康复。

　　精准外科手术与围手术期处理特点为定量化、微创化、可控化、标准化。

　　姜格宁教授关于肺部小病灶的诊疗新技术和临床路径研究

　　数学预测模型：根据临床、影像检测、肺癌分子标志物（外周血CTC指标、游离DNA）等建立数学预测肺部小病灶为肺癌的风险；

　　精准诊断：采用PET/CT、三维重新HRCT、CAD、ENB、荧光支气管镜、支气管内超声（EBUS）等影像技术实现肺癌的精准诊断；

　　精准定位：术前CT引导下穿刺Hook-Wire定位、微弹簧圈定位、胸膜表面亚甲蓝注射、放射性示踪剂注射、经电磁导航支气管镜定位（注入染色标志物或微弹簧圈）、影像辅助导航定位；术中胸腔镜B超定位、术中CT定位；

　　精准手术：胸腔镜肺叶切除术、亚肺叶切除术实现精准手术切除；

　　精准辅助治疗：根据驱动基因指导下的分子分型，实现精准辅助治疗；

　　筛选早期肺癌复发的高危因素：基于大样本量组织标本库、数据库，评估早期肺癌术后复发风险。

　　建立适合国人的肺部小病灶诊疗临床路径。

　　精准医学理念在胸外科的应用

　　♦术前病灶性质的精准判断（精准分期和精准定位--采用HRCT、CAD以及PET/CT等影像技术实现肺癌的精准鉴别；CT引导下经皮肺穿、ENB下外周肺部小结节穿刺活检，实现早期肺癌的精准诊断；支气管内超声引导针吸活检术EBUS-TBNA、PET-CT等技术实现术前精准分期）；

　　♦手术方案的精准设计，手术病灶的精准切除（微创手术路径与现代高效能手术器械使手术越发精准，如腔镜手术、支气管镜下操作、血管介入）；

　　♦精准的术前和围手术期处理，基于快通道康复理念的评估；

　　♦分子生物学检测为基础的靶向药物个体化精准治疗（NSCLC治疗已经进入到分子分型的个体化时代，对于围手术期辅助/新辅助治疗提出了新挑战，靶点选择越精准，靶向治疗带来的生存获益越显著）；

　　♦基于数据库的精准预后判断（在基于数据库的精准分析、治疗和预后判断方面，很多发达国家已经建立各种基础研究数据库。比如美国人类基因库、加拿大新生儿协作网、欧洲胸外科数据库等。而我国人口众多，病例资源丰富，食品安全、社会环境问题时刻考验着我们的胃、肝、胆、肠、胰腺、呼吸系统……以及各种灾害带来的伤害，然而我国基于大数据库的临床基础性研究基本是空白）；

　　♦我院的下一步工作：完成所有肺癌病例病史资料、影像资料、手术路径、病理诊断、分子分型、围手术期综合治疗、生活质量评分及规范随访的全数据录入，构建完善的肺癌生物信息学数据库。