编者按：对于新冠肺炎病毒疫情的防控，一方面医疗资源供需矛盾尖锐，患者不能及时接受到有效治疗；另一方面肿瘤患者免疫力低下且易感染，异地就医困难重重。面对严峻形势，节后复工一周以来，血液肿瘤患者的诊治顺利吗？《肿瘤瞭望》带着此问题连线了哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授和北京大学肿瘤医院朱军教授，两位血液肿瘤专家及医院管理者与我们分享疫情下血液肿瘤诊疗的现状，并对眼下的困境提出可能的解决策略。
据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第五版）的相关解读，呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径，患者以发热、干咳、乏力为主要表现；新冠肺炎属于急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。由于新冠肺炎临床表现和血液肿瘤存在相同的临床症状，因此临床上需要对发热病人进行仔细鉴别，各个医院也采取了相应措施来保证患者和医务人员的安全。
非常时期，我们采取了哪些非常措施？
马军教授介绍到，作为国家重点学科和重点实验室，哈尔滨血液病肿瘤研究所接到命令后保持高度警惕状态，全天24小时待命。目前在院病人约有220人，诊治压力较大。血液肿瘤患者初诊症状主要是发热，给筛查工作带来了很大的困难。对此，哈尔滨血液病肿瘤研究所首先建立了发热门诊，在每层特设两个发热病房，如遇发热患者全部按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》的相关规定进行隔离和防护。其次，借鉴以往的经验，停止一切移植手术，把基因移植和半相合移植方案改为化疗方案；通过电话和网络等方式对患者进行指导，帮助病人在家进行治疗。
哈尔滨血液病肿瘤研究所200多名医护人员在与病毒作斗争的同时也感受到了来自社会各界的关爱，一些医药企业为他们赞助了口罩、防护服、护目镜、消毒液等物资，为打赢这场战役提供了“粮草”。尽管如此，目前医院仍存在防护物资、治疗药物短缺的情况。相关部门也正在积极协调解决。由于大量的外卖停止、食堂关门，患者的饮食营养等后勤保障也显得捉襟见肘。这些非常时期的困难，仍亟待我们采取非常措施去解决。
节后一周，我们如何紧张而平稳地度过？
朱军教授谈到，由于提前防控措施到位，节后上班以后，北京大学肿瘤医院血液肿瘤门诊和病房患者数量没有出现较大的返院就诊潮。面对疫情，北京大学肿瘤医院首先把防疫布控放在第一位，同时也在摸索新的诊疗流程，积极做好防控的筛查、医护的保护、病人的保护等工作。北京大多肿瘤医院的门诊接诊工作已基本有序进行，而且病房收治工作也在逐步开展。鉴于疫情非常时期，医院接诊患者主要面向本地患者。另外针对一部分节前已经预约、没有离开北京的外地患者，或者需要内科、放疗等其他相关科室提供综合治疗的患者，医院在节假日及节后也提供了力所能及的诊疗服务。
血液肿瘤患者发热，如何鉴别诊断？
多数初诊的白血病和淋巴瘤患者都存在发热，住院前可能需要进行新冠肺炎病毒核算检测的排查，但由于目前核酸检测量大、报告时间长，极少数患者存在假阴性结果等问题。因此，马军教授认为需要结合流行病学调查、临床症状、CT等影像学检查进行更好的鉴别诊断。复诊的白血病和淋巴瘤病人，可选用口服药物在家进行治疗，延期到医院进行化疗；高侵袭性的淋巴瘤和白血病患者在做好个人防护的情况下尽量选择就近当地医院进行治疗，避免感染发生。
发热排查和预防，离不开患者的支持配合
朱军教授谈到，目前北京大学肿瘤医院严格按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》对患者进行严格管控，如果发现体温异常的患者会按照发热门诊要求进行排查后才能入院进行后续的诊疗过程。在这之中我们要特别注意患者的流行病学调查情况，把风险尽可能管控到最小程度。要明确当前首要的任务是防范新冠病毒的扩散和蔓延。在此基础上，按照规范化的诊断和治疗流程进行操作。目前矛盾的主要方面是接受治疗过程中出现问题的患者，对于目前没有严重的全身症状和危急状况的患者，可以暂缓进行治疗，建议病人接受观察和等待。若存在全身症状重、病情变化快的患者，我们也应根据患者情况具体分析。总而言之，应结合病人的诊断及现状、医生经验对每一个患者采取合适的治疗，不要贸然进行化疗。
一线奋战临床医生，请收下这几条建议
朱军教授指出目前是抗疫战最关键的时刻，首先临床一线医生要做好自身的防护，只有保护好自己才能救助更多患者。我们要统一思想，并且把抗疫防疫摆在第一位不动摇。第二，对于血液病人的客观情况我们要尽最大的可能给予病人关心、指导和帮助。第三，在遵循规范化诊断和治疗的原则当中，我们可采取一些新的方式和途径展开诊疗。比如CSCO抗淋巴瘤联盟也将利用互联网进行远程会诊或者患者线上咨询。在疫情非常时期不少诊疗和随访计划可能发生调整，患者也更多的下沉在基层医院。此时正是考验我们三级诊疗体系的非常时刻，要充分发挥好分级诊疗、医联体等网格化体系，在遵循规范化诊疗的原则下，结合患者的特点，给病人提供帮助。最后朱军教授表达了对未来美好的期待：“冬将尽，春可期，愿山河无恙，世人皆安”。
元宵已至，我们相信春天即将到来，疫情终会结束，亲友亦会重逢！
专家简介
马军教授
主任医师，教授，博士生导师
哈尔滨血液病肿瘤研究所所长
中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长
亚洲临床肿瘤学会副主任委员
CSCO抗白血病联盟主席
中华医学会血液学分会前任副主任委员
中国医师协会血液科医师分会副会长
中国医师协会肿瘤分会副会长
CSCO抗淋巴瘤联盟前任主席
朱军教授
主任医师 博士生导师
北京大学肿瘤医院党委书记、大内科主任、淋巴瘤科主任
中国临床肿瘤学会(CSCO)常务理事
中国抗淋巴瘤联盟主任委员
中国免疫学会血液免疫分会副主任委员
中国老年学会老年肿瘤专业委员会常委
主要专注于恶性淋巴瘤诊断治疗
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