赵方辉教授

 

 

2018年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，我国女性宫颈癌总体人群发病率居第8位，在女性肿瘤中居第6位；15-44岁年龄段女性肿瘤中居第3位，45-59岁年龄段女性肿瘤居第4位。西部地区死亡率略高于中部地区，东部地区最低，这与欠发达地区女性宫颈癌筛查普及度较低、HPV感染率较高有关。

 

中国宫颈癌的发病和死亡率有哪些特点？未来的发病趋势、诊疗水平以及防控重点将发生怎样的变化？在中国医学科学院肿瘤医院建院六十周年纪念活动专访中，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉教授将对此做出解答。

 

 

赵方辉教授：我国宫颈癌在过去的二三十年来有一定的变化，从七十年代开始，我们国家逐渐有了系统的癌症死因调查，可以获悉肿瘤负担等情况，彼时数据显示宫颈癌的危害非常严重。随着国民经济水平的发展，国家基础卫生建设的改善，宫颈癌的发病率和死亡率有一定的下降趋势，直至2000年左右，又止降反弹。

 

根据2018年的肿瘤登记数据来看，2000年以后的宫颈癌发病和死亡是呈逐年上升的趋势。此外，宫颈癌的发病又有年轻化的趋势。过去临床诊断的宫颈癌病人的登记评价年龄大约是60岁，而目前的数据大约是50岁，甚至可能更年轻。因此，我国宫颈癌的发病和死亡呈现了“上升”和“年轻化”的两个趋势，是我们防控工作中不能忽视的重要问题。

 

 

赵方辉教授：我们有了比较科学的流行病学数据，也看到了宫颈癌的上述两个特点。进一步分析其可能原因，主要由于改革开放后经济水平提高的同时，人口流动、生活方式或行为方式改变等，增加了宫颈癌风险因素的暴露，其中最主要的病因是感染人乳头状瘤病毒（HPV）。

 

我们可以从这些高度相关的风险暴露出发，进行宫颈癌防控策略的调整，一方面是针对病因进行有效的一级预防，包括健康行为方式的宣传和引导，降低HPV感染风险。目前针对HPV的疫苗已经通过CFDA批准上市，适龄的青年女性可以尽早进行疫苗接种。另一方面是针对30岁以上人群和已经感染过HPV的宫颈癌高发人群，应该进行定期的筛查，以达到早诊早治。以上两项基本措施对宫颈癌防控有重要意义。

 

 

赵方辉教授：我们国家的卫生政策大背景是非常积极向上的，“健康中国2030”已经提到了国家战略的高度，并将卫生事业和疾病防控的重心前移，也对心血管和肿瘤等重大疾病给予了足够的重视，未来的肿瘤防控投入也将越来越大。作为威胁女性健康的宫颈癌来说，我们的重视程度以及国家的投入肯定会有增无减，因为宫颈癌是迄今唯一有明确病因的瘤种，通过癌症筛查的普及以及HPV疫苗接种等公共卫生措施，宫颈癌是可防可控的。

 

2009年国家就积极开展了农村地区女性“两癌筛查”，即宫颈癌和乳腺癌筛查和早期诊断女。另一方面，随着诊疗技术的发展，基于病毒分子检测等具有潜在筛查价值的新技术也将得到验证和广泛应用。在政策层面，若HPV疫苗接种以及新型抗癌药物能够进入医保目录，也将进一步提高宫颈癌的预防和治疗水平。世界卫生组织现在也在提出了“消除宫颈癌”的行动愿景，我们相信在医改政策保障和宫颈癌诊疗技术发展之下，未来我国宫颈癌预防控制水平也将有质的飞跃。

 

文│根据采访视频及专家意见综合整理

 

赵方辉教授

 

中国医学科学院肿瘤医院流行病学室主任，博士生导师，协和学者特聘教授。美国Fogarty/Fulbright国际学生交流项目和美国芝加哥大学暑期交流项目中方导师， 曾在美国国立卫生研究院/国家癌症研究所（NIH/NCI）和世界卫生组织/国际癌症研究署（WHO/IARC）任访问科学家。现任亚太生殖道感染国际组织(AOGIN)的研究委员会主席；亚太癌症预防组织（APOCP）教育委员会主席；WHO和APEC宫颈癌防治专家组专家；中国癌症基金会全国宫颈癌协作组副组长、中国抗癌协会肿瘤流行病学专业委员会常委兼秘书长、国家免疫规划HPV疫苗技术工作组副组长等国内外学术兼职。发表学术论文160余篇，包括Lancet Oncol， JNCI 等国际知名杂志，荣获多项教育部和北京市等国家省部级研究成果奖。