2014年乳腺癌专题讨论会即将于当地时间2014年9月4~6日在美国旧金山召开，会议由美国乳腺疾病学会、美国乳腺癌外科学会、美国临床肿瘤学会、美国放射肿瘤学学会、美国乳腺中心联盟以及肿瘤外科学会共同举办。会上将公布160篇摘要，肿瘤学家们将讨论乳腺癌研究的最新进展，通过多学科合作完善和提高乳腺癌的治疗和患者关爱。在当地时间9月2日的媒体发布会上公布了5项研究，分别聚焦于预防性乳腺切除、筛查性乳房X线摄影的依从性和乳腺癌术前治疗后复发的风险。

　　《肿瘤瞭望》特邀海外顾问，美国Dana-Farber癌症研究所Harold Burstein教授表示：“是什么动力推动患者来进行检查或作出治疗选择呢？理解这一点对肿瘤医生提供高质量的医学服务至关重要。而今天公布的这些研究为我们了解患者的决策开拓了眼界，更新了我们对复发风险和并发症的认识。”

　　这5项研究包括：

　　安吉丽娜朱莉的公众效应使BRCA检测率翻番

　　美国演员安吉丽娜朱莉曾因检查出BRCA变异，加之自身的乳腺癌家族史，而实施了双侧乳腺预防性切除术，朱莉的公众影响力和媒体对她这一举措的宣传，导致一家加拿大学术中心6个月内的BRCA突变遗传咨询、筛查和检测率几乎增加了一倍。

　　这一结果来自加拿大Sunnybrook Odette癌症中心进行的一项回顾性分析，研究者利用该中心开展的一个家族性癌症项目所收集的资料，比较了2013年5月前后6个月的遗传咨询检测量。研究显示，在朱莉的故事于2013年5月公开后，进行遗传咨询的妇女数量增加了90%，进行遗传检测的数量增加了105%，BRCA1/2的携带人数则几乎翻了2番（从29例增加为61例）。尽管进行咨询的人数增加，但咨询的质量并没有下降，所谓质量，是指检测人数与真正应该进行检测的人数（根据家族史和个人史咨询后）的比值。这提示不仅仅是没有显著家族史的普通妇女受到了影响，真正有高风险的妇女也受到了影响。

　　研究第一作者的Jacques Raphael博士表示：

　　“在发生癌症前检测出BRCA1/2突变，辅以恰当的预防治疗，如乳房切除术或卵巢切除术，有助于降低乳腺癌和卵巢癌的风险；另一方面，对于已经诊断为乳腺癌的患者，如果发现BRCA阳性，预防性治疗也有助于降低继发肿瘤的风险。”

　　乳腺癌手术和重建的并发症罕见

　　芝加哥普里茨科医学院进行的一项大型研究在18 229例乳腺癌女性患者中评估了乳房重建手术术后30天内的并发症。大部分患者（64.3%）接受了单侧乳房切除；无论选择哪种手术，大部分患者都进行了假体植入性乳房重建（双侧组88.6%，单侧组（79.4%）。

　　结果发现，无论是双侧还是单侧乳房切除重建，并发症的发生都不常见，并发症总发生率为5.3%。但双侧乳房手术患者的假体损失率更高（1% vs. 0.7%）、30天内需二次手术的可能性更高（7.6% vs. 6.8%）输血需求更高（自体组织重建者为7.9% vs. 3.4%，假体植入重建者为0.8% vs. 0.3%），住院时间更长。这项研究也是目前最大的一项比较单双侧乳房切除重建术术后并发症的研究

　　第一作者Mark Sisco副教授表示：

　　“我们的结果显示，单侧和双侧手术总体上都比较安全，不过双侧手术的特定并发症风险稍高一些。”

　　影响女性考虑预防性双侧乳腺切除术的因素

　　一项在150名新诊断为乳腺癌的妇女中进行的调查显示，选择对侧乳房预防性切除术的患者与不考虑或不愿意进行该手术的患者相比，焦虑的程度更重，而对乳腺癌复发的真正风险了解更少。

　　研究第一作者北岸大学医学部Katharine Yao说道：

　　“关于乳腺癌，现在有太多的信息，因此患者很容易变得过分担心。作为医生，我们必须了解每个患者的知识水平和他们的顾虑与担心。我们必须教育患者，对侧乳房发生癌症的风险很低，而不管选择哪种治疗方式，乳腺癌仍可能在身体的其他部位复发。”

　　搞定没能按时进行乳房X线摄影筛查的妇女，就这么简单

　　一项加拿大的研究发现，只需在常规的明信片提醒的同时，附上一封由保健医生签名的信，就能提高妇女们定期回来做乳房X线摄影筛查的可能性。该调查在5385名52~74岁的妇女中进行。在6个月的调查期间，只收到明信片提醒的妇女回访筛查的比例为22%，而在收到“爱心来信”的妇女中，这一比例提高到了33%。

　　乳腺癌新辅助化疗后术后复发的危险因素

　　一项对12个大型临床试验的数据进行的分析发现，对新辅助化疗的应答和肿瘤亚型是乳腺癌局部复发的强预测因子，这个发现有助于更好地鉴别哪些患者需要在术后接受化疗，以降低复发风险。而且研究者认为，这两个因素比诊断时的肿瘤分期更重要。

　　这项研究分析了在欧美进行的临床试验中所涉及到了11 995例进行了新辅助化疗的I~III期乳腺癌患者的资料，中位随访5.4年，总的局部区域性复发率（LRR）为8.3%。

　　分析显示，在手术时未获得病理完全应答（pCR）的患者的LRR更高，与获得pCR的患者相比，乳腺有残留病变而腋窝淋巴结阴性的患者的LRR风险升高1.6倍，而腋窝淋巴结阳性的患者的复发风险升高了2.8倍。另一方面，激素受体阳性/HER-2阴性和1/2级乳腺癌患者的5年LRR最低，为4.2%，其他几型患者的5年LRR分别为：激素受体阳性/HER-2阴性、3级乳腺癌，9.2%；三阴性乳腺癌，12.2%；激素受体阳性/HER-2阳性乳腺癌，9.7%；激素受体阴性/HER-2阳性乳腺癌最高，为14.8%。

　　中央佛罗里达大学外科学教授Eleftherios Mamounas，报告的第一作者，说道：

　　“我们发现，新辅助化疗不仅是治疗乳腺癌和预防乳腺癌远处复发的好办法，也能帮助我们评估局部区域性复发的风险。这将帮助我们确定在新辅助治疗后的更好的局部治疗策略。”