《肿瘤瞭望》：请您以肺癌为例，谈一谈精准医学在肿瘤治疗中的应用。

　　臧远胜教授：自从奥巴马启动精准医疗计划，精准医疗这个词火遍了全球。实际上，精准医疗早已有之，几十年前就有了个体化医疗的概念。在肿瘤学领域，肺癌是目前践行精准医学最为透彻的病种。大约在15年前，研究者开发了EGFR这个靶点，相应的靶向药物步入临床，晚期肺癌患者的生存期目前已被大幅延长。随后ALK、ROS1、C-MET、BRAF和RET等多个新靶点也陆续被发现。我们相信，随着各种靶向治疗和新的治疗方式的出现，晚期肺癌患者长期生存不是梦。在精准医学背景下，国内和国际的研究进展接轨迅速，在抗肿瘤药物研发领域的一些重要的靶点，我国都有一些标志性的候选药物。目前，精准医疗已经完全融入肿瘤治疗的临床实践中。

　　《肿瘤瞭望》：“篮子理论”和“雨伞理论”对疑难肿瘤的治疗会产生哪些影响？

　　臧远胜教授：疑难肿瘤分为两类：诊断困难的肿瘤和治疗困难的肿瘤。一些原发灶不明的肿瘤、相对少见的肿瘤诊断起来比较困难。相对常见肿瘤病种（肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等）在后线治疗时往往已经没有了标准的方法，患者人还活着，指南推荐的治疗方案已经用完，只能无奈地等待最后时刻到来。一些相对少见的肿瘤开展临床研究困难，医生无法获取足够的指导临床实践的循证医学证据。还有一些临床难治状态，比如脑膜转移、高龄和器官功能缺陷的患者治疗。给疑难、难治肿瘤提供较好的治疗考验着我们肿瘤医生的智慧。

　　“雨伞理论”与中医的“同病异治”的概念异曲同工，对于同一个病种，我们可以运用不同的方法和靶点药物进行治疗。

　　“篮子理论”可用“异病同治”来形容，所谓篮子理论，就是不论肿瘤原发于何处，只要能找到明确的治疗靶点，就可以选用相应的靶向药物，定向杀灭肿瘤细胞。“篮子理论”和“雨伞理论”对难治肿瘤的治疗有很好的指导意义。

　　2015年《新英格兰医学杂志》刊登了首批“篮子试验”的研究之一，该研究报告了一种黑色素瘤药物治疗带有BRAF V600E突变的其它癌种的效果，发现该药物治疗其他BRAF V600E突变的癌种也有效。2016年ASCO会议报道了MyPathway Ⅱ 期伞式/篮子试验，该研究考察了4种靶向药物治疗携带相应突变的多种癌症患者的疗效，研究再次证实了“异病同治”的“篮子理论”，例如HER-2 靶向治疗能够进一步扩展癌症种类，而不仅适用于 HER-2 阳性乳腺癌和胃癌。其治疗 HER-2 扩增（HER2 基因多拷贝）的结直肠癌具有很强的活性，并且有可能治疗其它 HER-2 阳性癌症。

　　我们上海长征医院肿瘤科也开展了自己的“篮子”研究。对于一位被诊断为“非典型恶性纤维组织细胞瘤”年轻患者（大学在读医学生），我们利用二代测序的方法获取肿瘤基因突变的信息，找到了ALK靶点（在此之前，这种病例在全球也只发现两例），我们使用一种肺癌药物治疗这位患者，最终使这位被多家医院诊断为绝症的患者重返校园，去年他还登上海拔5000多米的青藏高原。这些成功的研究无一不提醒我们，篮子理论是攻克难治肿瘤的利器之一。我们也将会继续开展篮子研究，针对更多靶点，覆盖更多患者，创造更多成功案例。

　　《肿瘤瞭望》：您发起长征疑难肿瘤论坛的出发点是什么？

　　臧远胜教授：长征疑难肿瘤论坛已经铺垫了2年。临床医生常常会遇到一些疑难杂症，2015年我们科室创建了针对疑难、难治肿瘤的学术沙龙，每周举办一次讲座，一位医生介绍他对某疑难疾病的思考，众多医生开展讨论。后来，我们把学术沙龙扩大到院际，我们采取走出去、请进来的方式，邀请学术界有一定影响力的专家共同进行学术交流。临床医学奥妙无穷，研究越深发现的问题越多。我们开始考虑，能不能举办一个大型学术论坛，围绕难治肿瘤进行交流，聚集全国乃至全球医生的智慧，最终改善疑难肿瘤患者的治疗？因此“长征疑难肿瘤论坛暨肿瘤临床新进展大师讲坛”应运而生，我们邀请了国内学术界的优秀肿瘤学家共聚一堂，交流和分享疑难肿瘤的临床治疗经验。我在这里欢迎大家前来指导！

　　《肿瘤瞭望》：请简要介绍长征疑难肿瘤论坛的特色和热点内容。

　　臧远胜教授：本论坛有以下特色：①完全聚焦于临床，服务于临床医生，基础医学的内容不再覆盖；②聚焦难点，规范化治疗的宣讲内容不再赘述，聚焦难点能更高效地完成既定任务和目标；③一站式平台：会议第一天的内容是学术大腕梳理常见肿瘤的2016年临床进展，第2天设定了7个专题，探讨肿瘤临床治疗的疑难点，一站式完成既定项目。目前我们还是探索阶段，会根据大家的意见继续完善学术日程。④临床问题导向：本论坛设置了7个疑难问题，比如脑膜转移癌怎么治疗？原发灶不明转移癌怎么处理？高龄与器官功能不全肿瘤患者怎么管理？我们抛出问题，请内科医生、病理医生、外科医生等从不同角度来解读这个问题，加强相互之间的交流，分享各肿瘤中心的诊疗经验。