山东肿瘤医院  于金明院士

　　于院士列举了一系列数据，对中美肿瘤治疗进行了比较。1975-2008美国部分肿瘤5年生存率提高值数据，显示乳腺癌是生存率提高最好的肿瘤之一。2005-2009数据表明，美国乳腺癌的发病率是下降的，中国乳腺癌的发病率持续增加。“2012年中美常见肿瘤死亡率比较”显示，食管癌的治疗水平是领先的，中国乳腺癌和肝癌治疗水平与美国非常接近。这些杰出的贡献要归功与临床、基础和转化医生做出的大量工作。

　　作为放疗专家，于院士从放疗医生的角度介绍了对（-）切缘的处理。如果真阴性切缘就不需术后放疗。手术切缘定义与放疗医生的关系：阴性切缘即印片阴性无需更大切缘；切缘阳性与至少两倍局部复发相关；不推荐根据生物分型选择切缘边界；不能以切缘大小选择照射剂量技术。放疗意义的阴性切缘指一下情况：可能残留的乳腺组织内有残余肿瘤；可以通过放疗或其他治疗手段控制。此外，于院士介绍了Radiat Oncol Biol和Lancent上发表的几篇关于放疗和复发以及生存关系的研究，以及JCO上一篇关于内分泌治疗后放疗价值的研究。

　　“有效、低毒和经济”是乳腺癌放疗方案选择的基础，“复杂的技术简单化”是乳腺癌放疗的核心。早期乳腺癌治疗策略是在规范治疗前提下，以治愈肿瘤和保证生活质量为目的。早期，尽可能提高治愈率，但当疗效近乎达到停滞时，需要同时将保证生活质量作为目标。此外，于院士还对保乳与乳房切除术后放疗分别进行介绍。指出，保乳术后RT早期患者主要是近期获益。并明确乳房切除术后放疗指征：1.绝对指征：T＞5cm或N≥4个，需要放疗。2.强烈推荐以下高危因素者需要行放疗：N-3个（+）；T2且N1-2个（+），腋窝淋巴结检出数＜10个；高危分子亚型，三阴、Her2阳性，高K167；没有接受化疗及其他系统治疗；高分级、脉管癌栓、年轻患者。3.病理分期为T3N0患者术后只照射胸壁。

　　随着新辅助化疗的应用，新辅助化疗术后放疗成为临床医生关注的热点，也是存在争议的话题。于院士指出，新辅助化疗后肿瘤回缩方式决定能否行保乳术及放疗缩野。目前新辅助后放疗存在的争议，新辅助化疗术后淋巴（-）建议放疗的包括：高危者放疗改善远处转移及生产的，达到pCR患者被治愈可能性更大；观察足够的包括：局部复发第特征更像cLN阴性者，证据基于NSABP-18以及B-27研究的，放疗带来的改善可能不如其伤害的。

　　最后，于教授对个体化放疗治疗进行总结。从经验医学、循证医学发展至个体医学，乳腺癌放疗模式在改变。乳腺癌的个体化治疗需要多学科的合作，个体化放疗是必然的发展趋势。