第十三届全国大肠癌学术大会暨第七届中美大肠癌多学科综合诊治研讨会于2016.10.28-30在上海隆重召开，本次会议汇集了中国和美国结直肠癌领域的多学科著名专家，对结直肠癌治疗领域的最新进展和争议进行深入讨论，复旦大学附属肿瘤医院放疗中心主任章真教授就直肠癌的放疗进展进行了主题发言。
第十三届全国大肠癌学术大会暨第七届中美大肠癌多学科综合诊治研讨会于2016.10.28-30在上海隆重召开，本次会议汇集了中国和美国结直肠癌领域的多学科著名专家，对结直肠癌治疗领域的最新进展和争议进行深入讨论，复旦大学附属肿瘤医院放疗中心主任章真教授就直肠癌的放疗进展进行了主题发言。
章教授在会中强调，新辅助治疗的综合模式在直肠癌中已证明有效，目前直肠癌放疗的热点主要集中在了治疗模式的优化，患者分层治疗、放化疗疗效预测和评估、放化疗和免疫治疗的联合成为了目前研究的新方向。
一、患者分层治疗
指南推荐对局部进展期直肠癌应行新辅助放化疗，但在个体化治疗的背景下，我们还需要对局部进展期直肠癌进行分层治疗。分层因素包括了临床特征、影像特征以及基因特征多个方面。传统的临床特征包括了肿瘤距肛距离、病理分期等，高分辨MRI的发展不仅对直肠系膜筋膜（MRF）侵犯、直肠癌壁外血管侵犯（EMVI）做出了评价，同时还提出了T3亚分期等新概念。生物学特征包括分子标志物、基因特征、micro RNA和放疗敏感指数（RSI）等，它们与直肠癌放化疗疗效的关系也是目前研究的热点。
二、放化疗疗效预测和评估
直肠癌新辅助放化疗疗效的有效预测和评估是治疗过程中的重要环节，也是评价临床完全缓解（cCR）和选用“等待-观察”策略的基础。目前用于疗效预测和评估的方法除了常规的直肠指检、影像学评估和内镜评估外，液态活检评价循环肿瘤细胞也能预测直肠癌新辅助放化疗疗效。
使治疗反应最大化有助于提高cCR率。既往的研究发现延长放疗至手术的间隔时间可以增加cCR率，同时，化疗与放疗的有效组合也是研究的重点，包括新辅助化疗、间隔期化疗以及巩固化疗与放化疗的联合。尽管奥沙利铂在新辅助放化疗中显示出“增毒不增效”，但是否存在真正获益的亚组人群还有待进一步筛选。复旦大学附属肿瘤医院目前正在开展一项多中心、前瞻性III期RCT研究（CinClare研究），对比了卡培他滨联合伊立替康双药和卡培他滨单药作为同步化疗方案的疗效，该研究将进一步阐明伊立替康应用于同期放化疗的疗效及毒性反应。
三、放化疗和免疫治疗的联合
近年来随着免疫治疗的进展，放化疗和免疫治疗的联合也取得了新突破。局部放疗联合免疫刺激会产生一种系统的、免疫介导的全身抗肿瘤反应，这种放射野外的肿瘤缩小称为远位效应。目前放疗与免疫治疗联合产生的远位效应主要在黑色素瘤、肺癌中观察到，在结直肠癌中还在进行相关的临床试验。后续研究仍存在较多的挑战，包括如何选择放疗剂量、免疫制剂的选择以及毒性管理等等。
放疗是直肠癌综合治疗的重要部分，直肠癌放疗的进展也伴随着多个学科的发展，与影像技术进步、外科手术策略变化及新型药物的研发等密切相关。因此，直肠癌放疗的未来在于如何筛选患者进行分层治疗，如何更好的进行疗效预测和评估，以及如何与其他治疗手段进行更好的结合。
撰写：复旦大学附属肿瘤医院放疗科 申丽君
专家简介
章真教授，复旦大学肿瘤医院放疗科主任
中国医师协会放射肿瘤学分会副主委
中国研究型医院放疗分会副主委
中华医学会肿瘤放射治疗分会常委
上海市放疗质控中心主任
中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委， 放疗学组组长
中国抗癌协会胃癌专业委员会常委
中国抗癌协会营养治疗专业委员会常委
上海抗癌协会大肠癌专业委员会副主委
中国抗癌协会放射治疗专业委员会委员
中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）委员
中国肿瘤治疗指南（CNCCN）胃癌治疗规范专家组成员
中国肿瘤治疗指南（CNCCN）直肠癌治疗规范专家组成员
美国NCI直肠癌工作小组成员
美国临床肿瘤治疗协会（ASCO）科学委员会委员
欧洲核子研究委员会（CERN）顾问委员
申丽君
复旦大学附属肿瘤医院放疗科
京公网安备 11010502033352号