李小飞教授：精准医学与肺癌EGFR-TKI治疗

　　李小飞教授 第四军医大学唐都医院

　　精准医学是一个笼统的概念，奥巴马在2015年国情咨文演讲中宣布开展精准医疗计划彻底炒热了这个词汇，使之成为全球大健康业的热门词。但是我们传统中医的“辨证论治”就蕴含着精准医疗的理念。在21世纪，过度医疗带来的不良后果引起广泛关注，精准医疗是所有医务人员追求的目标。精准医学体现在外科手术方面，比如手术病灶切除要精确，该切除的要切除，不该切除的一概不能切除。精准医学的临床应用包括基因测序、个性化治疗、细胞免疫治疗、靶向治疗及个性化用药等。精确医学需要依据更多的循证医学证据，使诊断和治疗更加准确。

　　李小飞教授报告“一项血液检测和组织学检测基础上的辅助治疗研究”：该研究是为了解决我们在临床工作中遇到的问题，这项研究入组160例患者，初步结果分析了128例患者。在可手术患者中，对于术后组织标本中发现EGFR突变的患者，追溯其术前血液学检测是否发现EGFR突变，结果显示一部分患者血液和组织标本中都存在EGFR突变。那么对于术前血液检测到EGFR突变的患者，可否术前采取TKI治疗或者术后TKI辅助靶向治疗？目前只有初步研究结果，我们还需要更大样本的研究验证。

　　刘阳教授：如何实现胸外科肺癌的精准治疗策略

　　刘阳教授 北京301医院

　　在外科领域，精准医疗的表现是精确手术切除，基本原则是“最大限度地切除病变组织，最大限度地保护正常组织”。肺癌外科治疗向微创和微切发展，比如胸外科正在研究和实施微创肺段切除术。

　　最近，新的“精准医学”的理念被提出——基于每个个体的基因差异而进行的精确治疗。精准医疗的概念最初由中国人提出，这个理念被奥巴马总统引爆，目前中国非常重视精准医疗，这是一个好现象，医学无国界，中国在医疗领域紧跟国际发展。目前应把精准医疗的概念推广，让更多的人了解，因此本次高峰论坛非常有意义。未来的医疗发展方向一定是个性化治疗。

　　过去西医是一种标准化治疗的模式，而个体化治疗是中医的精髓，中医主张辨证施治，同病不同治，或同人不同治。过去西医和中医差别很大，而目前西医也主张个性化治疗。科学发展到基因水平，发现每个人之间有千差万别的差异，因此不能用同一个方案治疗所有人，精准医学的前景广阔。精准医疗的目的和意义是让患者得到正确有效的治疗，不要走弯路。就如同精确制导导弹一样，基因诊断就是医疗的导航系统，使“导弹”能击中目标。比如安吉丽娜·朱莉的基因检测结果显示其患癌风险极高，因此才切除乳腺、卵巢输卵管以预防癌症；否则这类预防性切除不一定能起到预防癌症的作用。

　　多学科协作对精准医疗非常重要。比如在病理科基因检测方面，由于计算机技术、基因测序技术进步才使其成为可能。没有多学科协作，精准医疗不可能实现。

李单青教授：精准诊断、精准治疗和精准医疗展望

　　李单青教授 北京协和医院

　　精准医学的概念在若干年已经提出，最近这个概念被奥巴马总统引爆“依据基因匹配癌症疗法将变得像输血匹配血型那样标准化，选择恰当的用药剂量亦将变得像测量体温那 样简单”。“精确医学”并不是新概念，比如输血匹配血型就是“精确医学”的起步。精准医学最初源于个性化医疗，而如今的精准医学更加精细化和全面化。个性化医疗主张多学科协作、综合治疗，目前随着药物研发进展、诊断技术和医疗器械进步、基因检测技术迅速发展，特别是高通量基因测序技术的临床应用，精准医学的前景非常广阔。

　　本次高峰论坛设置了三个讨论环节，包含精准诊断、精准治疗和精准医疗的展望”。在精准诊断方面，诊断仪器和诊断技术越来越精准，如PET-CT、EBUS、磁导航技术等有助于实现肿瘤精确发现、分期和定位。在精准诊断的基础上实施精准治疗，以肺癌为例，传统的手术方法切除范围较广、创伤较大，而目前通过肿瘤精准分期和定位，可实现手术病灶的精准切除，如采取亚肺叶切除术、亚段切除等手术方式，既可切除肿瘤、又可最大程度保护脏器，避免过度医疗，减少医疗费用。在精准医学展望方面，下一步可能会大范围实施高通量基因测序，筛查携带肿瘤易感基因人群，以改善疾病预测预防能力，全面改善人们的健康，该愿景的实现需要基于基因检测技术的提高。

　　以肺癌外科为例，精准外科要求手术方案的精准设计，手术病灶的精准切除，即可治疗疾病，又可减少肺损伤提高生活质量。肺癌治疗逐渐向微创和无创发展，未来是否可免除外科手术，能否仅通过药物消灭肺部小肿瘤？这是我们对肺癌治疗发展的美好愿景。