编者按：机器人手术具有术野放大、操作精细等优势，已经广泛应用于泌尿男生殖系统肿瘤的外科治疗中。在2022年11月17日-20日举行的2022中国肿瘤学大会（CCO 2022）大会上，中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）朱绍兴教授带来了“机器人辅助前列腺癌根治术中的重建技术”的精彩报告，并在接受《肿瘤瞭望》的采访中分享泌尿男生殖系统肿瘤机器人手术的实践经验。

朱绍兴教授：在全球范围内，泌尿外科是最早、也是最广泛应用机器人辅助手术的。国内应该有60%~70%的机器人手术是由泌尿外科医生完成的。首先，泌尿男生殖系统的器官主要位于盆腹腔和后腹腔，手术范围相对比较局限，不需要频繁、大幅度的变换机器人手术机位或调整患者体位。其次，泌尿外科手术除了切除病灶以外，往往还需要进行功能和解剖重建，比如前列腺癌或膀胱癌根治性切除术后的尿道重建；肾部分切除术后的肾脏缝合、集合系统闭合；肾盂输尿管畸形的修复等。这些解剖性重建、修复对缝合要求更高，而机器人系统的术野放大清晰，机器臂操作灵活，在解剖学重建、修复方面更具优势。

 

浙江省肿瘤医院是在2020年3月引进第一台四代达芬奇手术系统，经过二十余年的实践和创新，我们已经能够利用机器人系统开展一系列泌尿男生殖系统的常规手术，包括前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、肾癌根治术和保留肾单位切除术、肾盂输尿管癌根治术、肾上腺肿瘤手术以及阴茎癌腹股沟淋巴结清扫等，基本上除了体表手术以外，泌尿男生殖系统的盆腹腔、后腹腔手术，我们都已经开展了机器人手术。

 

朱绍兴教授：机器人辅助前列腺癌根治术，是泌尿外科医生最常做的机器人手术之一，除了上面讲到的一些机器人手术特点以外，它的另一大特点是“裸眼三维（3D）显示”，不像以往的常规腹腔镜3D手术那样需要佩戴3D眼镜。在机器人系统中，裸眼就能显示清晰的三维结构，术野可放大十到二十倍，分辨率非常高；而且机器人的手术臂非常灵活，可以旋转720度，比我们的手腕还要灵活。而传统腹腔镜手术往往需要依靠杠杆原理保持稳定性，缝合角度非常局限，很难达到精准、精细缝合。

 

近年来，性功能保护和减少尿失禁是前列腺癌尿路重建的追求目标。在尿路重建方面，保留足够长度的尿道组织，或者通过不同的缝合、固定，能减少术后尿失禁的发生，这对手术的缝合技巧提出了更高的要求，在以往开放手术或常规腹腔镜手术中很难达到这样的精准缝合要求，患者术后往往需要2-3周才能拔除尿管，而且即刻尿控率非常低；而我们现在采用机器人辅助的前列腺癌根治术和尿路重建，术后1周即可拔除尿管，且即刻尿控率有了很大的提高。

 

在保护性功能方面，关键是要保护神经血管束（NVB），但NVB起始部与精囊仅有几个毫米的距离，紧贴着前列腺后外侧行走，传统开放手术或常规腹腔镜手术很难清晰辨认NVB，损伤后可影响患者勃起及排尿功能。对于机器人辅助的前列腺癌手术，则可以很好地保护NVB，从而大大保留术后性功能，使患者获得较好的生活质量。

 

朱绍兴教授：其实机器人手术的学习要求与开放手术、常规腹腔镜手术大体上是相似的，需要建立在谙熟解剖结构的基础上，对于以往有开放手术或腹腔镜手术的泌尿外科医生而言，只要再熟悉机器人手术系统的功能、操作步骤，掌握起来并不困难。除此以外，应该如何快速掌握机器人手术、缩短学习曲线？我认为一个好的外科医生，应该善于思考，仔细琢磨每个手术细节。在熟悉整个手术操作流程的基础上，把握住每次锻炼的机会，或者多观摩一些手术录像，一边看、一边想。实际上，当你完成十到二十例手术后，就会建立比较基本的手术体验和感觉，完成五十例以后基本上能够熟练掌握机器人手术。

 

 

朱绍兴

 

浙江省肿瘤医院泌尿外科主任，主任医师，医学博士，中国科学院大学、浙江中医药大学硕士生导师

 

浙江省数理医学学会泌尿系统肿瘤专业委员会主委

 

中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会常委

 

中国初级保健基金会泌尿外科专委会常委

 

中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专委会常委

 

中国抗癌协会腔镜与机器人专委会委员

 

浙江省医师协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员

 

浙江省抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会常委

 

中华医学会浙江省泌尿外科学分会常委

 

浙江省医师协会泌尿外科专委会常委

 

浙江省中西医结合泌尿外科学分会常委

 

浙江省微创外科联盟泌尿系肿瘤专委会主任委员

 

中华医学会浙江省肿瘤外科学分会委员

 

《肿瘤学杂志》、《JCO中文版_泌尿系统肿瘤》等杂志编委