NCCN指南在提高癌症治疗质量、效果和效率方面起到什么作用

　　NCCN有许多旨在提高癌症治疗质量、效果、效率的项目，以改善患者生活质量。其一，在肿瘤政策方面（NCCN Oncology Policy Program），帮助政府机构、同行和企业制定决策，确定哪些治疗进入医保目录。其二是NCCN肿瘤研究计划（Oncology Research Program， ORP ），致力于改善全球癌症患者的医疗质量。其三是NCCN临床实践指南，这是NCCN的核心产品，顶级肿瘤专家根据患者需求制定系统的NCCN指南，以帮助医生和患者做出健康护理决策，用户根据指南内容确切地理解其治疗阶段、需要怎样的治疗，而NCCN指南“推荐”则呈现该阶段恰当治疗方法。

　　NCCN指南与ASCO指南互为补充

　　ASCO指南和NCCN指南相互补充。ASCO指南专注于相对较窄的领域，深度分析特定决策点和治疗类型的科学证据和信息。而NCCN指南涵盖整个治疗过程（患者风险评估、诊断、治疗、随访、治疗后生存期、终末期护理），其内容是持续的，每个阶段患者需要做出的决策都被NCCN指南涵盖。对于床旁诊疗（point of care）的医生而言NCCN指南更有用。ASCO指南更加深入，在医生们进修学习时更能发挥其最大价值。所以这两种指南相当互补。

　　NCCN指南与ASCO指南的差异不会造成医生决策困难

　　NCCN指南与ASCO指南的制定方法差异不会影响医生决策。ASCO指南的制定有其正规、系统的程序，在制定指南之前，其需要设计方案，任命专家组审查大量文献和数据，基于特定的临床问题推荐治疗决策，如果高质量证据不充分，ASCO指南则不做推荐。而NCCN也根据高水平证据做出推荐（同ASCO），但没有高水平证据时，NCCN指南则基于“专家共识”提出推荐。通过分析NCCN指南发现，只有6%的肿瘤治疗推荐是基于高水平证据。

　　NCCN推出区域性修正的NCCN指南

　　Carlson博士认为，寻求全球范围内都适用的科学证据面临巨大挑战。但是，世界不同地区的患者有差异，但更多的是相似。民族、种族、药物基因组学 、疾病自然史的用药有差异，要认识到这种差异，如有可能，指南要考虑到这些差异。但也要知道患者之间更多的是相似。

　　患者之间有地区差异，而药物或资源可用性也有地区差异。NCCN还推出区域性修正的NCCN指南，在美国以外的地区推广NCCN指南时，会与该地区专家合作，根据地区差异对必要部分进行修正，尽力使NCCN指南适用该地区患者。而且，美国是一个移民国家，Carlson博士大部分时间在加州旧金山湾地区行医，1/4的患者是亚裔。正是美国人口的特点，美国医生有治疗多种族患者的医疗经验，能了解到亚籍患者的特点。

访谈原文

　　Oncology Frontier: What is the role of the NCCN Guidelines in improving the quality， effectiveness and efficiency of cancer care?

　　《肿瘤瞭望》： NCCN指南在提高癌症治疗质量、效果和效率方面起到什么作用？

　　Dr Carlson: The NCCN has a number of programs that are devoted to improving the quality， effectiveness and efficiency of cancer care so that patients can live better lives. These programs include a policy program that helps governmental agencies， our peers and industry to make decisions about what treatments will be paid for within the United States. We have an oncology research program to try to improve the quality of care for cancer patients globally. We also have a program looking at the use of clinical practice guidelines. The clinical practice guidelines are actually the core product of the NCCN. These are documents that are designed to assist physicians and patients in making healthcare decisions. The documents are developed systematically by physicians in collaboration with patient advocates and are then written in a graphical form so the user can understand exactly where the patient is in the context of their treatment and can see what decisions need to be made and then there are recommendations as to what those decisions should appropriately be.

　　Carlson博士：NCCN有许多旨在提高癌症治疗质量、效果、效率的项目，以改善患者生活质量。其一，在肿瘤政策方面（NCCN Oncology Policy Program），帮助政府机构、同行和企业制定决策，确定哪些治疗进入医保目录。其二是NCCN肿瘤研究计划（ORP ），致力于改善全球癌症患者的医疗质量。其三是NCCN临床实践指南，这是NCCN的核心产品，顶级肿瘤专家根据患者需求制定系统的NCCN指南，以帮助医生和患者做出健康护理决策，用户根据指南内容确切地理解其治疗阶段、需要怎样的治疗，而NCCN指南“推荐”则呈现该阶段恰当治疗方法。