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SG-BCC 2021圆桌会丨李曼、王坤、宋国红教授共议ER+早期乳腺癌患者内分泌治疗的“变与不变”

作者:肿瘤瞭望   日期:2021/3/22 11:18:37  浏览量:22973

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编者按:第十七届圣加伦国际乳腺癌大会(SG-BCC 2021)即将于欧洲中部时间(CET)2021年3月17日~3月21日以线上会议形式召开。《肿瘤瞭望》特邀大连医科大学附属第二医院李曼教授、广东省人民医院王坤教授、北京大学肿瘤医院宋国红教授就ER+早期乳腺癌患者的内分泌治疗进展及临床诊疗策略进行了讨论。

 

ER+早期辅助内分泌治疗的“加法”

 

李曼教授:当前,早期乳腺癌辅助升阶治疗中加入CDK4/6抑制剂对患者进行强化的相关研究也正在进行中,您认为CDK4/6抑制剂在其中的地位如何?您是如何看待的?


宋国红教授:对于早期ER+乳腺癌辅助升阶治疗中加入CDK4/6抑制剂进行强化治疗我还是充满希望的。monarchE研究和PALLAS研究分别探讨了abemaciclib和palbociclib在HR+、HER2-早期乳腺癌患者辅助强化内分泌治疗中的疗效,但monarchE研究得到的是阳性结果,而PALLAS研究得到的是阴性结果。两个大相径庭的研究结果也给我们带来了一些启示:


第一,我们要清醒的认识到并不是在辅助治疗领域加入CDK4/6抑制剂一定会使患者获益。


△2020年SABCS大会monarchE研究ITT人群主要终点(IDFS)


△2021年1月PALLAS研究第二次中期分析公布的ITT人群主要(IDFS)和次要终点(DFS)


第二,从入组人群特征上看,monarchE研究入组人群更高危可能是其获得阳性结果的原因之一,而PALLAS研究入组人群相对复发风险较低,似乎提示高危患者才可能会从CDK4/6抑制剂联合AI治疗中获益。


△monarchE研究入组情况及研究设计


△PALLAS研究中ITT人群基线特征


第三,虽然同为CDK4/6抑制剂,但是abemaciclib和palbociclib的分子结构,具体的作用机制还是会存在差别。abemaciclib对CDK抑制能力较palbociclib强,且具有泛pan-CDK抑制的效能。因此abemaciclib和palbociclib对细胞周期的控制会存在差别。


第四,我们观察到这两个试验当中,患者的依从性是不同的,PALLAS研究中患者的治疗中断率要高于monarchE研究,依从性差也是影响疗效原因之一。


王坤教授:CDK4/6抑制剂的出现改变了晚期ER+乳腺癌患者治疗的格局,目前其在早期辅助治疗领域的作用还有待于进一步验证。除了monarchE研究和PALLAS研究之外,PENELOPE-B研究初期呈现出很好的结果,但后续中位随访42.8个月,两组间的iDFS却没有统计学差异,这就使得我们对monarchE研究的阳性结果需要有一定的 “冷思考”,期待未来更长时间的随访结果告诉我们生存结果和安全性数据。


△2020年SABCS大会PENELOPE-B研究结果

李曼教授:从monarchE研究、PALLAS研究和PENELOPE-B三项研究中我们也可以得出一些启示,CDK4/6抑制剂在早期的应用需根据人群的筛选、药物本身的作用特点以及患者的耐受性进行选择。期待今后能有更多数据对其进行指导。


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版面编辑:洪山  责任编辑:卢宇

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