刘荫华  北京大学第一医院
　　《肿瘤瞭望》：从美观和预防局部复发的角度，早期乳腺癌保乳术最佳切缘如何确定？
刘荫华教授：保留乳房手术有具体的适应证和禁忌症。其中，保证保乳手术切缘安全是基本原则，如果切缘残留肿瘤，说明保留乳房手术是失败的。因此，首先应该根据国际共识和指南标准确认保乳人群的适应证。第二，关于保留乳房手术切缘国际标准也在不断完善和修订。原则上切缘距离肿瘤边缘至少应≥1mm是安全的距离。第三，保留乳房手术在保证安全的前提下存留腺体的外形必须要美观，否则保乳手术也没有存在的价值。保乳房手术应以达到肿瘤切除安全为基本原则。同时，根据患者的具体情况获得外形尽可能的美观。
《肿瘤瞭望》：前哨淋巴结活检对腋窝淋巴结转移状况有何预测意义？何种前哨淋巴结活检结果可以不行腋窝淋巴结清扫？
刘荫华教授：针对肿瘤发生发展与转移机制的研究已经明确，实体肿瘤的外科手术需要兼顾原发肿瘤切除和相关的区域淋巴结清扫。乳腺癌外科手术包括乳腺切除以及至少涵括腋窝淋巴结的清扫。百余年来这种手术方式在带来生存获益的同时，由于腋窝淋巴结切除所导致的上肢淋巴回流障碍，严重影响了接受此类术式病人的生活质量。尤其是随着生活水平的增高，早期病例比例随之增高，腋窝淋巴结转移的比例相对减少，是否全部病人必须接受淋巴结清扫受到挑战。由于乳房肿瘤淋巴结转移具有比较明确的规律性，具备了对其进行转移趋势评价的可能性。因此，通过前哨淋巴结活检可以确定肿瘤区域性淋巴结转移状态已经获得广泛共识。已经明确，前哨淋巴结活检阴性可以不再接受腋窝淋巴结清扫术。必须指出，前哨淋巴结活检具有严格的适应证，即在进行活检前先要有良好的临床和临床影像学评价，证实没有临床转移的前提下，才进行前哨淋巴结活检。
NCCN乳腺癌临床实践指南推荐选择前哨淋巴结活检，同时，提醒前哨淋巴结活检必须由具有经验的团队来完成。前哨淋巴结活检的病理诊断也需要一个非常好的病理科团队，这样才能使前哨淋巴结阴性的患者避免腋窝淋巴结清扫，使这种获益得到彰显。
《肿瘤瞭望》：前哨淋巴结活检常用技术有哪些？如何选择能尽可能降低假阴性率？
刘荫华教授：前哨淋巴结活检的标准方法是通过淋巴示踪剂和/或联合放射性核素标记。目前国内由于各种原因，多选择淋巴示踪剂对需要进行检测的前哨淋巴结提供示踪。不同的示踪剂只是示踪的表现方式不同而已，并不是前哨淋巴结活检技术的区别，其最终目的都是进行前哨淋巴结活检。
前哨淋巴结活检的病理学标准在2012年美国病理学会CAP有明确的规定，在2010年第七版AJCC TNM分期中确定，腋窝前哨淋巴结活检的数量是小于等于6个。前哨淋巴结冰冻切片选择大体病理，不必增加免疫组化检查。目前，我国乳腺癌前哨淋巴结活检的适应证以及技术细节还有很多的深入工作要做。
《肿瘤瞭望》：您如何看待新辅助治疗对保留乳房治疗术式选择的影响？
刘荫华教授：新辅助治疗和辅助治疗一样，都是乳腺癌外科治疗相关的辅助治疗方式。其目的或者为外科手术治疗提供更好的手术机会，或在手术后使手术的疗效得到彰显。
保留乳房并不是新辅助治疗的唯一目的，对于适应证病人通过新辅助治疗，降低肿瘤负荷并达到保留乳房要求以提高生活质量的理念已获得共识。保留乳房手术一定要有保留乳房手术的适应证，即切除干净同时外形要好。这两点是必须要保证的。
新辅助治疗首先应评价病人具有术前治疗的必要性和达到获益的可能性。经过术前治疗和良好的术前治疗疗效评价，患者可能达到保留乳房手术的标准。原则上原发肿瘤最大径线应≤5cm，乳房体积应具有一定的体积才有降期保乳的机会。但是，在新辅助治疗后肿瘤切缘情况的评价可能会变得更加复杂，需要有经验的团队进行治疗。