编者按：时维五月，序属欧洲，两年一度的国际胃癌大会（IGCC）在捷克首都布拉格如约举行。IGCC是国际胃癌协会（IGCA）的官方会议，会议主题涵盖胃癌的基础与转化研究、预防、诊断、治疗、康复等全方面的内容，一直被认为是全球最权威的胃癌学术会议。布拉格素有“欧洲之心”的美称，一直是沟通东西方的重要中心。本届大会的主题是“搭建沟通的桥梁”，来自世界各地的专家学者汇聚一堂。与同为亚洲国家的日本和韩国相比，中国的国情特殊且胃癌防治具有特殊之处，本次大会上，吉林大学第二医院胃肠外科朱甲明教授团队，对其近年的完全腹腔镜胃腔内手术的系列研究进行了展示与发言。
IGCC报告朱甲明教授团队研究
基于腹腔镜胃腔内手术及seldinger技术的的腹腔镜胃造瘘术：一种适用于食管胃结合部肿瘤合并梗阻的特殊病例的可靠方法
目的：胃造瘘术是需要多年生肠内通路的患者最常用的手术方式，经皮内镜胃造瘘术有或没有腹腔镜辅助主要采用，但在某些情况下，如食管癌伴有梗阻或食管胃交界肿瘤，可能会导致由于插入胃镜的技术困难，放置PEG管。
方法：连续10例PEG禁忌证的食管胃结合部肿瘤合并梗阻的患者，接受腹腔镜辅助Seldinger技术胃造瘘术，具体的造瘘方式为隧道胃造口术+胃固定术，操作的主要步骤包括建立气腹、胃穿刺和腔内探查，通过胃穿刺套管插入饲管，体内隧道胃造口术和体外缝合胃与腹壁固定。
结果：所有患者均接受了成功的腹腔镜胃造瘘术，没有中转开放性手术造瘘的病例；1例患者出现胃造口术处的渗漏，余病例未见围手术期并发症；手术时间50.7±9.7min（40~65min），出血量11.5±5.8 ml（5~25ml）术后3.1±1.1天（2~5天）启动管饲，术后平均住院时间为5.6±0.8天（5~7天）。
结论：腹腔镜胃内手术，不仅使食管胃结合部肿瘤合并梗阻的患者的胃腔内探查成为可能，更通过Seldinger技术实现胃造瘘，使此类特殊患者的肠内营养通路的建立成为可能。
研究者点评
我国的肿瘤筛查与早诊意识不强，一个突出体现就是我国的一部分食管胃结合部肿瘤的患者，甚至是以进食困难和食管下段梗阻为初发表现，对于这类患者的治疗，更为合理的是术前新辅助治疗甚至是转化治疗与评效。如何保持较为良好的营养状态，以及如何对胃腔内病变的局部情况进行观察，是较为具体又难以处理的问题。我们在国内较早地开展了完全腹腔镜胃腔内手术(TLIGS)，研究结果显示，TLIGS在贲门周围良性肿瘤及早期EGJ肿瘤的处理上，体现了较为明显的优势。基于这些前期的工作经验，我们探讨了腹腔镜胃腔内手术，用于合并梗阻的EGJ肿瘤的胃腔内评价，以及与处理的具体问题
传统的腹腔镜胃造瘘术一个明显的问题就是无法对已经合并梗阻的EGJ肿瘤的胃腔内情况进行探查。同时，置管所需要胃壁切开直径需要足够大，其结果就是，腹腔镜胃造瘘手术，术后的造瘘口周围漏的概率要明显高于开放手术。对于永久性的胃造瘘，国外通常采用的手术方式为Janeway方式，这种方式需要使用腹腔镜下直线切割闭合器，费用较高，广泛开展并不适应中国的国情。
Janeway方式胃造瘘的另一个问题就是，因为涉及到闭合线有一定的愈合不良风险，因此欧洲学者P. Serrano Aguayo设计了基于牵拉或支持技术的tensor-elevators（Fig3a）基于方式的腹腔镜胃造瘘，但是该技术难度较大、操作复杂，并不适合大面积推广；最近，日本学者Michimasa Fujiogi描述了一种新的在胃壁进行3处支持线悬吊的胃造瘘方式（Fig3b），并认为这种方式可以减低造瘘口的并发症，提示了造瘘口选择及处理的重要性，也对我们的造瘘方式进行了佐证。
我们开展完全腹腔镜胃腔内手术的初衷，是为了让更多的患者获益；而腹腔镜Seldinger技术用于胃造瘘手术，更被认为是来自中国最一线医生所设计的适合国情的合理方法。
团队介绍
朱甲明 教授
主任医师
吉林大学第二医院胃肠营养疝外科副主任
外科学教研室副主任
中华医学会“中华结直肠外科学院”学术委员会委员
中国医师协会外科医师分会微创专业委员会委员
中国医师协会内镜医师分会腹腔镜专委会委员
中国医师协会微无创医学专业委员会胃肠专业委员会委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会微创外科学组委员会委员
中国医师协会外科医师分会专业信息传媒和教育工作委员会委员
中国医师协会外科医师分会肿瘤专业委员会青年委员
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会临床技能培训专业委员会委员
中国医促会外科学分会青年委员
中国医促会胃肠外科分会委员
中国老年保健医学研究会老年胃肠外科分会委员
中国研究型医院学会微创外科分会委员
中国研究型医院学会机器人分会委员
中国抗癌协会康复会学术指导委员会委员
世界内镜医师协会胃肠学组常委
海峡两岸医药交流协会肿瘤防治专家委员会胃癌学组常委
中国医师协会整合医学分会胃肠外科学专委会委员
中华全科医师协会全国贲门癌专业委员会常务委员
吉林省中西医结合学会重症医学委员会常委
吉林省医师学会普通外科分会青年委员
《中华胃肠外科杂志》编委
《腹腔镜外科杂志》编委
《中华消化外科》菁英荟委员
CATP讲师团讲师
GCLGC胃癌学院讲师团讲师
大中华结直肠腔镜学院助理讲师
刘天舟博士
吉林大学第二医院胃肠及营养外科，主治医师，医学博士。
中国医师协会外科医师分会GIST专委会青年委员，吉林省健康管理学会胃结直肠外科分会委员，吉林省疝和腹壁外科产业及研究分会委员。
2017~2018年师从著名上消化器专家金谷诚一郎（Seiichiro Kanaya）教授进修腹腔镜胃肠手术，。2019年受邀参加韩国胃癌大会举办的大师班（“Gastric Cancer Master Class”）并跟从韩国亚洲大学医院（Ajou University Hospital）院长韩相旭（Sang-UK Han）教授学习胃癌的微创化治疗。
发表学术论文20余篇，其中中华系列核心期刊10余篇，SCI论文6篇，其中包括Acta Biomaterialia、Advanced Science、Nature Communication等权威杂志。
吉林大学第二医院胃腔内手术团队
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