Han-Kwang Yang教授

 

 

“精准”意味着准确，而当该词应用于医学领域时则被称为“精准医学”，其是基于基因谱——基因型与表现型来解释疾病。有的疾病其基因改变相似，那么我们可以使用同一种靶向药物治疗这些患者，即使在疾病不同但基因改变相同的情况下。这就是所谓的个体化医学。这就提出了一个问题，即当精准医学应用于外科手术时，我们能做什么？

 

 

腹腔镜外科技术是通过在体腔内放置一个摄像机，其能够提供生动的、近距离的视角，从而使外科医生能够进行更精细的切割。这些技术已在很多临床试验中进行测试（包括韩国的KLASS-01和KLASS-02， 以及中国的CLASS-01），我们期望能在微创手术方面获得更多进展。需强调，单个机构并不能完成科学证据的积累，而是通过多中心研究组。我有幸在十五年前（2004年）成立了腹腔镜胃肠手术小组，并且我们的集体工作已经显示出非常好的结果。中国的外科医生将在7月于广州庆祝广东省抗癌协会胆道肿瘤专委会成立十周年，我也会参加。这就是一个我们如何通过共同工作改善结果，并形成高质量的科学证据的例子。

 

 

机器人技术是通过远端控制，可改善腹腔镜手术的局限性。使用关节设备可在手术期间为术者提供更多舒适，但到目前为止，在胃癌手术中使用机器人技术，并无太多优势。但即将出现的新设备或有望使我们在不久的将来看到一些获益。我们必须重申，通过临床试验确实有益处。

 

 

使用红外热像仪和吲哚菁绿来使淋巴管可视化的视觉增强技术是一种非常有希望的技术，有助于外科医生知道要切除什么。淋巴引流在癌症手术中很重要，而该技术可以使我们能够专注于相关区域，最大限度地减少损伤和并发症的可能性。这种红外热像仪是一种新型号，且每年都会改进。该系统现在包括红外模式和不影响白光视图的叠加模式。因此，我们在手术中应用这种设备可以获得更多信息，然后再将这些信息应用于手术中。它是外科医生工具的一种非常舒适和方便的附加工具，使我们能够进行更准确或精确的手术。然而，在医学的背景下，精准医学通常基于基因组。在评估患者的癌症时，我们可以使用抗癌示踪剂（c-MET或HER2）。癌症特异性成像的可视化能提供更多可选择的癌症切除方案和淋巴管道的治愈性切除，我和我的团队对此进行了展示。总的来说，我们可以识别甚至使神经可视化。未来，我们还将拥有具有白光视图且能显示淋巴管道和癌症转移以及我们需要同时保留的所有神经的腹腔镜视图，这在未来非常有可能。

 

 

在这个精准医学时代，外科医生可以通过收集肿瘤组织获取患者来源的异种移植物（PDX）谱，以此来帮助该领域在临床和研究方面取得进展。在我的实验室中，我们正在使用PDX和PET扫描。我们有一个微型PET MRI，这意味着我们可以对每个PDX进行测量，并将其与基因谱相关联，以开发对应关系来确定哪些胃癌患者将对PET扫描呈阳性，这非常有助于节省时间。此外，我们还可以使用PDX测试化疗敏感性以进行反应预测，因此患者可以被处方适当的化疗药物。就上述而言，当新的胃癌患者来到我们的门诊时，我们可通过活组织检查对其肿瘤进行取样以确认病理学并确定基因组谱，并据此决定是否进行PET扫描，随后确定患者是否有淋巴结转移。如果患者不太可能有淋巴结转移，我们就可以进行内镜黏膜下切除术（ESD），或者可能的话进行根治性手术。在手术期间我们可以使用抗癌示踪剂。如果患者有c-MET，我们注射抗c-MET就能看到转移灶以及原发部位。手术后，如果患者需要辅助治疗，我们可以选择合适的方案。这是我们对治疗的期望。

 

 

手术并发症发生原因不仅有患者因素的，也有术者因素的，重要的是要展示我们如何改进。并发症也是外科医生、机构或国家的医疗质量的标志。问题是我们如何衡量并发症发生率。在本次大会上，我们讨论的内容是如何规范并发症量表，以及通过定义并发症，如何改善患者护理。作为该特专场的主席，我强调了收集数据的重要性以及确定量表的重要性，介绍了我们是如何保持量表准确性的。我们的住院医生每周五早上7点开会一小时，他们会为每位患者确定并发症，而Fellow和Faculty审查这些并发症，以确认并发症分类正确，并将评估输入基于网络的系统。这是维护并发症数据完整性的最准确方法。如果住院医生自己进行这项工作，就可能会犯很多错误。如果外科医生或Faculty输入数据，那么可能会遗漏很多信息。但作为一个团队，将这些数据定期（每周）直接输入系统，一方面保证了数据是基于我们的新鲜记忆，另一方面也避免了两步输入系统（即先将数据记录于纸张上然后由数据管理员输入，从而为进一步的错误提供了可能性）。这是我想与会议受众分享的方法。

 

在首尔国立大学医院胃癌中心，我们已经使用多学科方法超过十五年，我们能够自豪地展示我们研究的影响指数。在目前胃癌领域全球前100名研究人员中，我们机构的工作人员有三位，分别位列第5位（Bang教授，肿瘤内科专家）、第6位（Kim教授，病理学家）和第12位（我自己，外科医生）。我对我们能在一起工作深感荣幸并心存感激。多学科方法是一个遍布世界各地的风向标，在本次大会上的一些专场也在强调。在外科领域，我对在现有的腹腔镜方法中采用的新技术、机器人辅助外科手术和视觉增强非常感兴趣。来自莱比锡大学的Ines Gockel教授就图像引导手术进行了很好的主题演讲，介绍了一种无对比成像的新技术——高光谱成像（Hyperspectral imaging，HSI）。我们很高兴与她的团队合作。目前，HSI技术已获得韩国FDA批准，我们已经能够开始使用它，这令人非常兴奋。这些新技术将使我们的手术更加准确，并将转化为患者结果的获益。

 

我在演讲中展示了一张医生、科学家和患者群体一起工作的幻灯片。例如，我们正在开展的一项遗传性胃癌计划中，各方面都在讨论指南等。在首尔国立医院，我们每周三都有一小时的患者教育课程，外科医生、肿瘤内科医生、营养师和护士会对患者及其家属讲解胃癌管理。参与这些课程的患者仍有人幸存。这位以前的患者看起来正常和健康，竟被参与课程的其他患者认为可能是药剂师或社会工作者，当现在的患者听到这位以前患者的自我介绍后，通常感到惊讶并受到鼓舞。患者团体非常适合分享经验，患者与其护理提供者之间的互动也非常重要，然后能够与新患者一起工作是一个重要的信息。