2018年4月21日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）主办的2018 CSCO指南大会在南京顺利召开，来自全国各地各领域的知名专家齐聚一堂，汇报和讨论了2018年CSCO各个癌种的指南更新情况。我们有幸邀请到2018 CSCO食管癌诊疗指南发布专场的主席、国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院院长的王绿化教授为我们解读我国食管癌的诊疗现状以及未来的发展方向。

 

　　《肿瘤瞭望》：您作为2018 CSCO食管癌诊疗指南发布专场的主席，能否给我们介绍一下2018原发性食管癌指南的制定思路以及临床意义？

 

　　中国食管癌呈现以下几个特点：一是中国比较高发，全球近一半食管癌发生在中国；第二，食管癌的病因、病理类型以及治疗的转归与国外存在很大差异，例如我国大部分患者都是鳞癌，而国外约一半患者均表现为腺癌，因此食管癌的治疗也存在特殊性。

 

　　实际上，食管癌的治疗主要是以外科和放疗为主导，近些年虽然在内科领域有所起色，但总体来说可选择的新药不多，疗效也并不都尽如人意，因此目前临床上常用的仍然是一些传统的细胞毒药物，如氟尿嘧啶、紫杉醇、顺铂等。

 

　　中国的食管癌在诊断和治疗方面有很多特色，也取得了很大的进步，尤其是在食管癌的筛查和早诊早治方面。目前早期食管癌主要是通过腔镜技术，即我们所说的胃镜在食管癌的高发地区进行筛查，可发现一些癌前病变。通过及时处理癌前病变，将其转变为肿瘤的风险扼杀在萌芽阶段，可有效减少食管癌的发病率。

 

　　对于比较早期的食管癌，如原位癌或粘膜内癌，还可以通过腔镜下粘膜切除的微创手术达到治愈效果，既避免了传统的开刀手术又极大地提高了食管癌的生存率。而对于已经出现吞咽困难、疼痛等临床症状的中晚期食管癌患者，如果能够进行手术的话，应选择手术为主的治疗，当然也可以联合术前新辅助放化疗或术后辅助放化疗等手段尽可能地提高患者的疗效。尽管我们在内科治疗、手术治疗和放疗方面不断涌现出新药物和新技术，但整体的进展仍然比较缓慢，跟大家的期望还是存在一定的距离。举例来说吧，虽然在放疗领域出现了调强技术图像引导下的新技术，还是存在很多没有回答的问题，如应该给予多大的放射范围和剂量，还是没有统一的定论。

 

　　因此我们希望集中大家的智慧，制定一个适合中国食管癌患者的诊疗规范来指导我们的临床实践，推进我国食管癌的规范化诊疗。此外，我们还希望在此基础上通过在座专家的交流提出新的研究方向，然后开展多学科协作的食管癌临床和转化研究，促进我国食管癌诊疗水平的发展。

 

　　食管癌不像肺癌等其他实体瘤领域那样，在靶向治疗和免疫治疗领域正在开展如火如荼的研究，还没有压倒性优势的令人振奋的临床研究出现。我们要在现有的临床研究基础上，再做进一步更新调整，例如吴式琇教授最近发表的一篇文章评估同步放化疗联合靶向治疗在晚期食管癌领域的疗效，取得了不错的研究结果，这也是近几年针对食管癌综合治疗的比较有影响力的一项临床研究。

 

　　我个人觉得针对这项研究还需要大家共同讨论，例如如何进一步普及推广这种综合治疗模式，提高大家的接受程度；又或者这个研究的基础上，进一步更新临床研究的方向，尝试更多治疗药物和模式的选择，这都是值得我们下一步探讨的工作，期待将来有更多研究结果的出炉，打破食管癌相对平寂的研究现状，开创中国食管癌临床研究的新面貌。

 

　　专家简介

　　王绿化，主任医师、教授，博士生导师，国务院政府特殊津贴专家。国家癌症中心副主任，中国医学科学院肿瘤医院副院长，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院院长，中华医学会放射肿瘤治疗学分会（CSTRO）主任委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长，国家肿瘤质控中心常务副主任。《中华放射肿瘤学杂志》副主编，《Lung Cancer》等多种杂志编委。从事肿瘤放射治疗专业多年，具有丰富的肿瘤放射生物学实验研究的经历，在国内最早开展超分割照射的实验和临床研究。主要从事胸部肿瘤临床放射治疗，肺癌和食道癌综合治疗、三维适形放射治疗的临床应用研究。主持国家863计划、国家自然科学基金等课题，已发表论文一百四十余篇，主编及参编多部肿瘤学著作。