肿瘤暸望：“毕竟西湖六月中，风光不与四时同”。2017年7月28日～30日，由浙江大学医学院附属二院乳腺疾病诊治中心、浙江省抗癌协会、浙江省免疫学会临床免疫专委会和浙江省乳腺癌检查培训指导中心共同主办的第二届杭州国际乳腺癌高峰论坛（HIBCS 2017）在美丽的钱塘江畔（浙医二院滨江院区）盛大召开。
徐兵河教授
会议期间，《肿瘤瞭望》特别邀请中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授接受采访，徐教授分享了医科院肿瘤医院内科临床研究发展历程，简要介绍了新版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》的下一步计划。
医科院肿瘤医院临床研究发展历程
徐兵河教授：中国医学科学院肿瘤医院内科（下简称医科院肿瘤内科）是全国首个肿瘤内科专业科室，自1959年成立以来已有近60年的历史。经过几代人的不懈努力，医科院肿瘤内科取得了令人瞩目的成绩，率先在国内开展癌症治疗相关临床试验，从最早氮芥抗肿瘤，到现如今前沿的分子靶向治疗，发展速度越来越快。
然而，前进的道路不会一帆风顺。回顾往昔，从上世纪60年代我们开始摸索临床研究，一直到80年代，这期间的进展比较缓慢，治疗规范性也不强。80年代初，原卫生部开始制定抗肿瘤药物临床试验规范，医科院肿瘤医院作为主要参与单位也献言献策。随后，包括乳腺癌在内的多种肿瘤临床研究步入正轨，我们承担的国内外临床研究也越来越多。
前人栽树，后人乘凉。现在，医科院肿瘤内科每年承担的抗肿瘤药物临床研究数量位居全国前列，有近一半临床试验从我们这里启动。科室内有机会成为主要研究者（PI）的医生数量也在全国领先，研究范围涉及乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、胃肠道肿瘤等多种恶性肿瘤。
具体到乳腺癌临床研究，同样也始于上世纪80年代。当年研究数目不是特别多，80~90年代以化疗药物为主，最早是蒽环类药物阿霉素，然后是表阿霉素，到后来的紫杉类化疗药物。90年代以后，内分泌治疗药物研究开始增多，包括孕激素、他莫昔芬、芳香化酶抑制剂（AI）等，特别是AI类药物，由我们牵头完成了国内阿那曲唑、来曲唑和依西美坦的注册临床试验。进入新千年，分子靶向药物兴起，各种新药不断涌现，医科院肿瘤内科乳腺癌临床试验的发展驶进高速车道。
乳腺癌第一个真正意义上的靶向药物是曲妥珠单抗，我们当时参与了该药的国外多中心临床试验以及国内注册临床试验。后来在抗血管生成药物贝伐珠单抗和其他抗HER2药物临床研究中，医科院肿瘤内科也都是牵头单位或主要参与单位。
最近十多年来，国内几乎所有与乳腺癌相关的新药临床研究，都是医科院肿瘤内科为主导或作为主要单位参与完成的，包括抗HER2靶向新药，m-TOR抑制剂，PI3K通路新药，CDK4/6抑制剂、免疫调节剂PD-1/PD-L1等等。从实践出发，医科院肿瘤内科对临床具体问题牵头发起的临床试验也越来越多，包括多个全国多中心研究。这些研究一定程度上弥补了单纯药物注册研究的不足，更有临床针对性，同时我们也发表了很多高水平学术文章。
精准医学时代的到来，将乳腺癌临床研究推向更高潮，因此今后的研究方向主要会围绕靶向药物、个体化治疗以及精准诊断等领域做功课。过去大家不太重视诊断，但随着基因检测技术的突破，分子诊断在肿瘤中愈发重要，过去几年我们也一直在液体活检领域开展临床研究工作。
医科院肿瘤内科的发展是中国肿瘤防治进步的缩影，国内乳腺癌专家已经在国际肿瘤学界崭露头角，加入国际指南或共识制定，积极参与甚至能够领导国际多中心研究，使中国乳腺癌学术团体有了自己的发言权。
从最初个别单位浅层次、自发性的探索，到如今全国多家医疗单位按照规范共同协作，中国乳腺癌临床研究后发优势明显，研究深度和广度都有大幅提升，国际地位也随之上升，最终将惠及更多患者。
MDT是重要的乳腺癌诊疗模式
徐兵河教授：医科院肿瘤医院MDT团队约在80年代末90年代初组建，这种多学科诊疗模式在全国范围内的开展算比较早的，我毕业后没多久就参加了院内的乳腺癌MDT。
目前医科院肿瘤医院MDT主要包括两个部分，第一是多学科门诊，由外科、内科和放射治疗科医生共同出诊。第二是病房每周的多学科查房，在多学科门诊基础上，还有病理、影像等其他主要科室参与。
MDT所讨论的乳腺癌病例主要有4种情况：（1）疑难病例，多是外院治疗困难或多种治疗失败的患者；（2）治疗涉及多个学科的病例，例如Ⅲ期乳腺癌的围手术期管理，术前术后用什么方案，是否需要放疗，如何评估疗效等等；（3）典型病例，并不一定是疑难或复杂的案例，但这个疾病及其治疗过程对临床医生有借鉴，有启发。比如罕见的乳腺骨肉瘤等等；（4）有争议的病例，主要由低年资医生提供，大家各抒己见、交流探讨，也非常有意义。
新版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》出版及巡讲计划
徐兵河教授：《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2017版）基本更新完毕，不久就会正式发布，通常是以增刊形式在《中国癌症杂志》上全文发表。按照以往的惯例，新版指南发布后会进行40~50场全国巡讲，所以下一步的目标是启动国内大中城市巡讲活动，推广指南规范。
专家简介
徐兵河教授
中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院内科主任，主任医师，博士生导师。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会前任主任委员、北京乳腺病防治学会理事长、北京乳腺病防治学会内科专业委员会主任委员，国际局部晚期和转移性乳腺癌共识（ABC consensus）专家组成员和St.Gallen早期乳腺癌治疗国际专家共识组成员。
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