在第12届国际胃癌大会的微创手术专场（LS1: Minimally Invasive Surgery I ），北京大学肿瘤医院李子禹教授作题为“新辅助治疗后的微创手术”的报告，本文撷取主要内容，以飨读者。

在新辅助化疗（NACT）后，胃癌患者该选择哪种手术方式，是腹腔镜手术或开腹手术，目前还没有答案。随着中日韩等国的大型 RCT研究结果陆续公布，腹腔镜手术的应用前景可期。然而，腹腔镜手术的安全性和有效性如何？腹腔镜手术能否获得开放手术同样的治疗效果，患者的生存结果怎么样？是否有更多的术后并发症？这些关键问题目前还没有答案。

针对新辅助化疗后的胃下部癌患者，李子禹教授团队总结了前期的探索性研究结果，研究论文发表在2016年的Surg Endosc杂志上。这项回顾性研究共纳入44例行新辅助化疗的患者，其中腔镜组20例，开腹组24例。两组在年龄、性别、并发症、手术史和肿瘤分期方面并没有显著区别。在术后的短期指标方面，手术时间、出血量、术后并发症等均没有显著差异。两组均无围手术期死亡。腔镜组的切口长度比开腹组短（7.8±3.7cm vs. 21.3±5.3cm， p<0.001），首次排气时间更短。在肿瘤学相关的指标方面，切缘距离及各组淋巴结检获数等同样无显著差异。因此，研究认为新辅助化疗后腹腔镜下远端胃切除可以实现和开放手术同样的切除效率。

在此基础上，研究团队进一步设计开展了前瞻性、随机、对照的单中心II期临床研究，以期深入评估腹腔镜远端胃癌根治手术治疗新辅助化疗后患者的安全性与有效性，为进一步开展大型、多中心III期临床研究提供更多证据。该研究获北京市科学技术委员会的资助 (Z151100004015070)，预计共纳入96名胃癌患者，患者术前行3周期 XELOX 方案新辅助化疗，然后随机分入腹腔镜手术组和开放手术组。目前研究入组顺利，已经纳入65名患者，IGCC大会上报告了最新研究数据。研究预计于2018年得到初步结果，希望这项研究能为NACT治疗后的手术方式选择提供更多证据。