贾国丛教授：在妊娠期和产后一年之内发生的乳腺癌，称为妊娠相关乳腺癌，又称为妊娠哺乳期乳腺癌，其分为两个阶段。在第一阶段指妊娠期发生的乳腺癌，第二阶段指哺乳期发现的乳腺癌。近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，发病年龄逐渐趋向年轻化，因此，妊娠相关乳腺癌也逐渐增多。由于妊娠哺乳期女性乳房在解剖生理等方面明显变化，妊娠相关乳腺癌表现为乳房的无痛性肿块或局限性增厚，短期内迅速增大，上述症状体征在妊娠期体检时易被忽略。妊娠哺乳期女性乳房明显肿胀，肿块常被腺体所掩盖，从而影响检查的准确性，且与积乳及哺乳期乳腺炎较难区分，易出现误诊及漏诊。

 

 

贾国丛教授：乳腺癌的诊断方法有体格检查与辅助检查。由于妊娠哺乳期乳腺实质在多种激素作用下腺体增生、导管扩张和间质退化，对常规触诊造成很大的干扰。因此，辅助检查尤为重要。最常用的辅助检查手段为乳腺彩超和乳腺钼靶检查。乳腺彩超是妊娠哺乳期最常见和最安全的检查手段，并且可在超声引导下进行乳房肿块和腋窝淋巴结的粗针穿刺活检，以明确病理诊断和乳腺癌的分子分型，指导后期用药。防护下的乳腺钼靶检查对于盆腔内的胎儿是相对安全的。MRI检查使用的钆造影剂可通过胎盘，且在动物实验中证实对胎儿有致畸作用，因此，MRI检查不推荐妊娠期进行。妊娠期间CT检查及PET-CT检查因放射剂量显著高于胸片及乳腺钼靶检查而被禁止使用。在妊娠期可用胸片及肝胆胰脾彩超替代胸部、上腹部CT进行肿瘤分期的评估。并在分娩后尽早进行胸部、上腹部CT检查以评估全身状态。建议对妊娠相关乳腺癌进行遗传性乳腺癌相关基因检测，如BRCA1/2基因检测等，遗传检测可指导化疗用药及家族生育计划。

 

图1 JAMA Oncology上妊娠相关乳腺癌的影像学诊断推荐

 

 

贾国丛教授：我们在临床上碰到妊娠相关乳腺癌的病人，一般会与病人及家属进行充分的沟通，尽量在大人孩子都安全的情况下展开治疗。（1）手术可以在妊娠任何阶段进行。但妊娠期乳腺癌病人禁用蓝染示踪剂，使用蓝染料可能会引起过敏或变态反应，对胎儿有害，妊娠早期使用亚甲蓝可能对胎儿造成空肠闭锁的致畸危害。而妊娠期将放射性标记的硫胶体用于前哨淋巴结活检是安全的。（2）如需进行新辅助化疗，多数医生赞成妊娠早期（13周）之后再给予化疗，同时接近生产期需停止化疗，通常最后一剂在35周前给药。因为化疗可降低白细胞计数，会增加感染的风险。建议选择蒽环类为基础的化疗方案。紫杉醇应谨慎使用，如使用紫杉醇药物，紫杉醇相比多西紫杉醇更安全，且考虑到血液学毒性较大，不推荐剂量密集方案，紫杉醇每周方案是可接受的。（3）曲妥珠单抗等抗HER2药物可引起羊水减少或无羊水，影响胎儿肾脏发育，引起肾功能障碍。因此抗HER2治疗要在分娩后进行。（4）他莫昔芬及 AI 类药物有潜在的致畸风险，为妊娠期禁忌，要在分娩后进行。（5）放疗在分娩后进行。

 

图2 JAMA Oncology上妊娠相关乳腺癌的治疗推荐

 

图3 NCCN指南妊娠相关乳腺癌

 

 

贾国丛教授：女性在妊娠前最好进行规范的乳腺检查，排除潜在的乳腺病变，如发现乳腺病变，做到早诊早治，避免妊娠哺乳期因激素的影响而导致乳腺病变的增大甚至恶变。我们郑州大学第三附属医院乳腺二科在妊娠哺乳期乳腺癌诊治方面，积累了丰富的经验，尤其是我院强大的乳腺科、妇产科、儿科、生殖中心、麻醉科等组成的多学科会诊团队，为妊娠相关乳腺癌的治疗保驾护航，不但治愈患者，更能保障胎儿的健康。目前，经我科治疗的多名妊娠相关乳腺癌患者，母子健康，生活幸福。

 

郑州大学第三附属医院 贾国丛教授乳腺肿瘤科室团队

 

 

贾国丛 教授

 

郑州大学第三附属医院 乳腺科 主任医师 教授 硕士生导师

 

中华医学会整形外科分会淋巴水肿治疗学组 委员

 

中国医师协会外科学分会乳腺外科医师委员会 委员

 

中国妇幼保健协会健康大数据与人工智能专业委员会 委员

 

河南省医学会乳腺病分会 副主任委员

 

河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会 主任委员

 

河南省抗癌协会肿瘤整形外科分会 副主任委员

 

河南省肿瘤质量控制中心乳腺癌专家委员会 委员

 

河南省医院协会乳腺管理与创新分会 副主任委员

 

河南省抗癌协会乳腺癌专业委员会 常务委员

 

河南省民生实事乳腺癌筛查质控专家