编者按：当前，新冠疫情呈现多点散发的态势，疫情防控仍不可放松。乳腺癌患者应该如何在遵守疫情防控措施的同时，获得不间断、有效的抗肿瘤治疗。CSCO BC在常态化疫情防控形式下，及时给出了科学的指导建议，包括在2021版CSCO BC指南增加了“常态化疫情防控下乳腺癌患者管理”的章节，以及制定“乳腺癌患者接种新冠疫苗中国专家共识”。在本期采访中，云南省肿瘤医院的聂建云教授与我们分享了如何帮助乳腺癌患者实现“抗癌”和“抗疫”两不误的实践经验。

 

聂建云教授：新冠疫情确实为我们乳腺癌的管理带来了一些不便和困扰。所幸在江泽飞教授的倡导和带领下，CSCO BC专家委员会及时给出了科学的指导建议，包括在2021版CSCO BC指南增加了“常态化疫情防控下乳腺癌患者管理”的章节，并联合国内多学科专家制定了“乳腺癌患者接种新冠疫苗中国专家共识”。这些指南共识为乳腺癌患者“一手抗癌”和“一手抗疫”，提供了最直接、有效的“武器”。在指南共识的指导下，加之当前云南省的整体疫情防控形势稳定，我们医院的乳腺癌患者管理没有受到特别大的影响，患者基本上可以得到妥善的诊治和管理。

 

 

聂建云教授：“抗疫”和“抗癌”对中高风险地区的乳腺癌患者而言确实难以完美兼顾，而医院又是疫情风险相对较高的区域，患者在来往医院诊治的过程中也会增加新冠暴露感染的机会。对于处在中高风险管控时期及地区，一些侵入性的乳腺外科操作可能需要暂缓实施，这在江泽飞教授发表的“新型冠状病毒肺炎疫情下乳腺癌诊疗十个热点问题的思考”文章中，以及CSCO BC诊疗指南“常态化疫情防控下乳腺癌患者管理”均有提及。大致上我们可以总结为“一缓一小”。

 

所谓“缓”，就是对于良性乳腺肿物，或者病情稳定的乳腺癌患者，不必急于复查；甚至对于还没有接受穿刺确诊的局限性乳腺病变，可以暂缓一缓，短期内严密观察，把手术机会尽量留给哪些已经接受了穿刺活检等侵入性操作、并且已经确诊乳腺癌的患者。所谓“小”，就是尽量选择创伤较小的术式，比如保乳保腋窝等术式，或者并发症、副反应较小的其它治疗。一些比较大、比较复杂的手术，比如高难度的重建手术，对患者损伤较大，恢复时间较长或者对患者免疫功能影响较大，则不建议在中高风险地区严格管控期间实施，可以考虑适当延期手术，或者II期重建。

 

 

聂建云教授：在疫情中高风险时期和地区，乳腺癌患者在往返医院就诊的过程中，会增加新冠病毒暴露的风险，应该做好规范的疫情防护。此时应提倡选择毒副作用较小的、易于管理的治疗方案，或者适当延长复查间隔。当然，患者也要充分认识到治疗延续的必要性，不可轻易、擅自中断抗癌治疗。根据不同的系统治疗，大致需要注意以下问题。

 

在化疗方面，应该选择相对低毒性、易管理的药物。例如，如果病情允许的话，可以选择单药化疗，甚至口服化疗药物，联合化疗时可选择白蛋白紫杉醇、脂质体阿霉素等毒性较小的药物；在化疗毒副作用管理方面，可以选择长效升白针。对于靶向联合化疗，通常延期2-4周的影响不大，可以继续原剂量重启治疗，而延期4-6周的患者，建议首次剂量给药后，继续完成累计1年的辅助治疗。在内分泌治疗方面，可以选择长处方口服药物，OFS药物可选择三月剂型；而内分泌治疗领域的CDK4/6抑制剂、HDAC抑制剂、mTOR抑制剂等靶向药物都有各自的不良反应，医生应该个体化考量患者的情况。内分泌治疗的疗程较长，往往需要5年甚至更长，短时间内调整为毒副作用较小的方案应该影响不会太大。总之，在疫情防控特殊时期，医生和患者要权衡好利益和风险，适当做出治疗方案的调整。

 

聂建云教授：在常态化疫情防控下，我们既要认真做好“抗癌”，也要坚持做好“抗疫”。首先，我们遵照国家、省卫健委及疫情防控部门提出的医院防疫措施，比如“三查一必问”（必查通行健康码行程码、体温、口罩佩戴情况，询问旅居史及是否有发热、咳嗽等新冠相关症状）。其次，在病房容量和病人流量方面的管控，在疫情以前我们的床位使用率经常是达到甚至超过100%的，但在疫情时期我们要按照规定保证一定的床位使用率，做到恰当的间隔，以及做到固定陪床人员等。第三是要控制门诊量，对于一些乳腺良性疾病，没有必要在疫情非常时期到医院就诊；对于病情稳定的乳腺癌患者，也可以适当延长复查、评估的间隔，非必要来院的情况，我们都会发布温馨提示，建议患者通过线上咨询平台获得医疗服务。第四是鼓励乳腺癌患者接种新冠疫苗，建立免疫屏障。《乳腺癌患者接种新冠疫苗中国专家共识》对初诊和手术患者、新辅助治疗患者、辅助治疗患者、复发转移患者以及参加临床研究的患者，均给出了相应的接种新冠疫苗建议。

 

 

 

 

 

 

总之，我们要在“防疫”和“治癌”两方面采取相应的措施，确保乳腺癌患者得到延续、有效的抗癌治疗，同时确保患者的新冠感染风险降到最低、受到影响的程度降到最小。在疫情常态下对乳腺癌患者的管理做到“为可能，尽所能”！