过去主要靠CT/MRI评价淋巴瘤的治疗效果，而最近几年PET/CT的作用越来越重视。PET/CT是现阶段功能代谢显像的分子影像学设备，大量研究数据逐步证明，PET/CT在发现有活性的淋巴瘤微小病灶上比CT/MRI更为准确。

　　PET/CT检测精确性高，有助于T/NK细胞淋巴瘤分期、疗效评价、监测复发

　　对于不同亚型的淋巴瘤，PET/CT的价值不同，弥漫大B细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤应用PET/CT最多，价值比较明确。对于惰性的B细胞淋巴瘤，PET/CT检测的效果较差，因为这类肿瘤的FDG代谢较低。

　　目前PET/CT也越来越多地用于检测T细胞淋巴瘤、特别是NK/T细胞淋巴瘤。PET/CT的高精确性有助于治疗前精确分期、治疗过程中的疗效判断、治疗结束后残留细胞的监测。NK/T细胞淋巴瘤是一种非常特殊的T细胞淋巴瘤，往往不少患者伴有Ｂ症状，治疗措施与其他类型的淋巴瘤有明显的不同。早期和晚期NK/T细胞淋巴瘤的治疗方法大不相同，放疗可使60%-70%的早期患者根治，晚期患者主要靠化疗。如果对晚期患者分期诊断错误，采取放疗、局部治疗方法治疗，效果就会很差。因此，治疗前的精确诊断非常重要，临床研究表明，对于NK/T细胞淋巴瘤PET/CT检查的精确性超过CT和MRI。据报道，PET/CT可以改变10%~40%患者的CT/MR分期。

　　另外，提高疗效判断的精确性也很重要。比如患者化疗两个疗程后，若SUVmax值下降非常明显，提示肿瘤对化疗敏感，可继续使用该化疗方案治疗；如果SUV值下降不明显，则可能需要修改治疗方案或改变治疗措施。而目前PET/CT检查协助根据SUV值来判断疗效有一些报道，有一定的价值。

　　NK/T细胞淋巴瘤治疗易复发，定期PET/CT检查能够早期发现残留肿瘤细胞，精准定位复发病灶。

　　PET/CT的不足之处是特异性较低，因为NK/T细胞淋巴瘤常伴有较强的炎性反应，造成PET/CT有时不能有效区分肿瘤病灶和炎性反应。

　　左旋门冬酰胺酶有助提高NK/T细胞淋巴瘤疗效

　　NK/T细胞淋巴瘤是一种很特殊的淋巴瘤，在西方比较少见，而在中国是T细胞淋巴瘤中最常见的亚型。早期NK/T细胞淋巴瘤主要靠放射治疗，如果早期伴有预后不良因素（比如LDH水平高、有B症状，高EBV DNA），则单纯放疗效果不够理想，需要考虑全身治疗。

　　晚期T细胞淋巴瘤没有标准的化疗方案。目前在全世界范围内效果较好、临床经验积累最多的方案是日本首创的SMILE方案（地塞米松＋甲氨蝶呤＋异环磷酰胺＋L-asp+依托泊甙），其后还有AspaMetdex方案。这两种方案效果不错，但毒性比较大，大剂量甲氨蝶呤（MTX），需要特殊设备检测血药浓度，否则可能会有风险，而且基础医院一般没有这样的设备。P-Gemox方案与SMILE方案文献报道结果比较，近期和远期疗效相似，其最大的优点是毒性比较小，应用简便，甚至可用于门诊治疗患者，治疗成本低。目前黄慧强教授正在做该方案与其他方案疗效的前瞻随机对照III期研究，以最终明确中山大学肿瘤医院首先应用的P-Gemox方案的临床应用价值。

　　黄教授认为，国内外化疗方案，多以含有左旋门冬酰胺酶的方案（如SMILE方案、GELOX方案等）效果比较好，不建议再使用不含左旋门冬酰胺酶的传统方案治疗NK/T细胞淋巴瘤。

　　专家简介：

　　黄慧强教授，中山大学博士生导师、中山大学肿瘤医院内科副主任、主任医师、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委、广东省抗癌协会淋巴瘤专业副主委、广东省抗癌协会血液肿瘤专业后任主委、中山大学血液研究所副所长、中国抗淋巴瘤联盟秘书长。

　　2014年，黄慧强教授首次参加美国TCLF大会，并介绍中国治疗NK/T淋巴瘤的治疗经验，2015再次被TCLF 邀请做演讲报告，意味着大会对中国医生NK/T细胞淋巴瘤研究工作的肯定。黄慧强教授及其团队在过去几年中发表了多篇NK/T细胞淋巴瘤方面的SCI文章，他希望将来有更多机会与国内外同行协作，多开展临床试验，进一步提高我国淋巴瘤的特别是NK/T淋巴瘤的诊治水平。