我们在“一问医答”的问题征集中发现，二十多岁、三十多岁的年轻乳腺癌患者比比皆是，而且不少年轻患者发现时就已经是晚期。为什么在年轻女性中，乳腺癌发生得这么隐匿？对于年轻乳腺癌的诊断和治疗，又有哪些需要关注的特殊需求？本期“一问医答”邀请广东省人民医院乳腺二科主任王坤教授，回答年轻乳腺癌患者关心的问题。
编者按：我们在“一问医答”的问题征集中发现，二十多岁、三十多岁的年轻乳腺癌患者比比皆是，而且不少年轻患者发现时就已经是晚期。为什么在年轻女性中，乳腺癌发生得这么隐匿？对于年轻乳腺癌的诊断和治疗，又有哪些需要关注的特殊需求？本期“一问医答”邀请广东省人民医院乳腺二科主任王坤教授，回答年轻乳腺癌患者关心的问题。
年轻乳腺癌的诊断和治疗有哪些特殊之处？
首先，年轻乳腺癌在诊断上有一些困难。年轻女性的腺体更致密，乳腺肿块和乳腺增生混杂在一起而不容易被发现。所以临床上有不少年轻乳腺癌患者发现时病情已经偏晚，包括肿块偏大、出现腋窝淋巴结转移等。也有少数患者的肿瘤发生在怀孕或哺乳期，则更难以被发现，因为怀孕和哺乳期会出现生理性的乳房涨大，这些“乳房肿块”往往会被患者认为是正常反应而忽视。虽然常规的乳腺癌筛查推荐年龄是40岁以后，但年轻女性应该要有“自查”意识，如果发生有乳房异常肿块应该及时到专科就诊。
其次，年轻乳腺癌的治疗需求更多。她们除了要关注“生存”以外，还要关注“生活质量”，因为她们还很年轻，还扮演着重要的家庭、社会角色。在家庭里，年轻患者可能还需要结婚、生育小孩、哺乳；在社会上，她们可能还需要以良好的状态回归职场。因此，生育功能保护、完整的乳房外观这些都是年轻乳腺癌患者的特别需求。我们除了注意年轻乳腺癌患者的生存情况，也要关注她们的特别需求。
应该如何关注年轻乳腺癌的全程管理？
对于年轻乳癌的治疗，除了生存要求以外，也要注重她们在生活质量方面的要求，也就是说我们不仅要尽量实现延长患者寿命或达到治愈的目标，也要兼顾年轻患者的生育、哺乳、与伴侣交往的能力等。这些特殊的需求也应该纳入乳腺癌的全程管理中。例如，我们知道化疗具有一定的生殖毒性，对于年轻患者，我们在化疗之前需要考虑是否需要进行卵巢功能的保护，是否能够安全地实施保乳手术，这样不仅满足美观需求，同时也保留了哺乳的功能；比如在早期阶段应该如何监测患者的雌激素水平，预防和处理阴道干涩等更年期综合征，更有利于改善夫妻生活等，这些都是年轻乳腺癌全程管理中值得我们去关注的问题。
年轻乳腺癌的治疗效果是不是更差？
既往有一些回顾性研究显示，年轻乳癌患者的预后似乎比年老乳癌更差，其实这里面存在的一个误区。就像前面说到的，很多年轻患者在发现乳腺癌时就已经比较偏晚期了，其治疗预后自然要差一些。随着我们对年轻乳癌的重视，以及筛查和体检意识的提高，早期诊断、早期治疗可以进一步改善患者的预后。其实如果按相同分期来对比的话，年轻乳腺癌和年老乳腺癌的大部分治疗效果基本上是相似的。因此，年轻乳腺癌也一样，关键还是要提高早诊早治率，对治疗和预后有至关重要的作用。
审稿专家介绍
王坤 教授
博士 主任医师 教授
广东省人民医院肿瘤医院副院长
主任医师，肿瘤学博士，博士研究生导师
CSCO乳腺癌专委会常委
广东省医学会乳腺病学分会副主任委员
广东省医学会乳腺病学分会青年委员会主任委员
2015年世界乳腺癌大会获得KBCF Scholarship
2017年第一届中国好医生获得者
2019年国之名医获得者
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