赵东陆教授：四月末，中国临床肿瘤学会（CSCO）2021年指南大会在北京以线上线下相结合的方式召开，并对CSCO淋巴瘤诊疗指南进行更新。对于弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗，新版指南在原有章节的基础上进行了细化，并增加了复发/难治患者中CAR-T细胞治疗的推荐：如新增R2、iR2、BTK抑制剂、CAR-T细胞治疗等作为Ⅱ级专家推荐；对于≥2次复发/进展的患者，若符合移植条件，应在缓解后积极接受自体或异基因造血干细胞移植，不能接受移植的患者可以考虑CAR-T细胞治疗；若患者不符合移植条件，除常规化疗方案外，新型药物及其组合、细胞疗法等也纳入指南推荐。我们知道，近年来，CAR-T细胞治疗研究在我国如火如荼开展，并且近期有两款CAR-T细胞治疗产品即将获批上市，因此CAR-T细胞疗法在DLBCL治疗中的应用值得期待。此外，值得关注的是，在近期的NCCN指南更新中，对于低危的DLBCL患者，新增4疗程R-CHOP后继以2疗程RTX的治疗推荐，避免了临床上的过度治疗。

回首这一年来，我们国家在DLBCL的诊断和治疗领域均取得了非常重要的进展，在李建勇、邱录贵以及赵维莅教授等人的带领下以及全国各单位的共同参与下，我们组建了DLBCL的多中心协作的体系。此外，当前在赵维莅教授等人的领导下，我们也正在开展以分子分型为指导的DLBCL分层治疗的多中心临床研究探索。这些DLBCL领域的最新进展将有助于我们探索出中国特色的DLBCL诊疗方法，从而全面提高我国DLBCL治疗水平。

赵东陆教授：DLBCL分为不同的亚型，特别是近两年推出的分子分型，不同亚型的疗效和预后有所不同，因此，DLBCL在诊断上首先应进行精准分型，后续采取分层治疗。对于双打击（DHL）、双表达（DEL）型、TP53阳性以及IPI评分较高等具有高危因素的DLBCL患者，在临床上我们需要采取更加积极的治疗策略。例如对于双表达DLBCL的年轻患者，我们可以在传统治疗方案的基础上联合靶向药物，或采用强度更高的化疗方案，从而提高疗效。此外，也可考虑自体干细胞移植，自体干细胞移植作为一线巩固治疗，可提高部分高危DLBCL患者的长期生存。

赵东陆教授：近年来针对DLBCL的治疗，国内外临床专家开展多项研究进行积极探索，尽管诸如PHOENIX、ROBUST等研究中R-CHOP+X方案的试验均没能撼动R-CHOP方案的金标准地位，但是针对新型治疗方案的探索从未停下脚步。值得注意的是，在免疫治疗方面，PD-1单抗联合R-CHOP方案的治疗方案在相关研究中显示出可观的疗效，但由于随访时间相对较短，因此这些方案是否能真正进一步提高DLBCL初治患者的疗效，我们也非常期待后续研究结果更新。

此外，在细胞治疗领域方面，CAR-T细胞治疗技术在DLBCL领域的应用同样值得关注。2020年ASH大会上ZUMA-12临床试验中期数据的公布，将CAR-T细胞的治疗线数从既往的二线、三线治疗选择，创造性地推进至作为高危DLBCL患者一线治疗中的巩固方案，并取得了令人鼓舞的中期有效性和安全性数据。未来我们也期待更多、更积极的分子靶向以及免疫治疗临床探索，帮助高危DLBCL患者的治疗突破目前的瓶颈。

专家简介

赵东陆 主任

哈尔滨血液病肿瘤研究所血液四病房（淋巴系统疾病）主任

中国临床肿瘤学会（CSCO）副秘书长

CSCO抗淋巴瘤联盟专家委员会常委、副秘书长

CSCO青年专家委员会委员

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会青年委员

黑龙江省医学会淋巴瘤分委会委员

黑龙江省医师协会淋巴瘤分委会委员

黑龙江省医疗保健国际交流促进会淋巴瘤及免疫治疗专业委员会常委