文摘：喉/下咽鳞癌（LSCC）是常见的头颈部恶性肿瘤，其预后较差。传统治疗为放疗与化疗，也有进行全喉切除手术治疗，但不同治疗方法孰优孰劣并无明确定论。近期有研究称HPV感染状态可能影响LSCC预后。Bates等研究者为探讨不同治疗方法及HPV感染状态对LSCC预后的影响进行了研究。

 

背景： 局部深度浸润的喉/下咽鳞癌（LSCC）因分期较晚，很多患者采取放化疗的保守治疗，但是有证据表明，对于这类患者全喉切除术可能得到更多的生存获益。此外，HPV感染可能在这类患者中也有预后影响，作者根据数据库检索的结果，对此两种因素在局部深度浸润的LSCC对OS的影响进行回顾性分析，筛选放化疗可能获益的患者群体。

 

方法： 以第7版AJCC癌症分期手册为基准，检索美国国家癌症数据库（NCDB），使用810例T4a N0-3 M0的LSCC患者数据进行分析，这些患者有的接受了放化疗（CRT，66~81.6Gy的放疗+任何化疗），有的接受了全喉切除术（TL）+ 60~70Gy的辅助放疗。使用Kaplan-Meier曲线法及Cox部分危害分析法进行分析，比较两者间不同因素对总生存（OS）的影响。

 

结果： 患者基线特征如下：大部分患者为男性、≥65岁、有0~1个合并症、原发喉癌、约17%合并HPV相关疾病，中位随访时间为25个月。结果如下：①单因素分析提示低N分级、<65岁、原发喉部、HPV阳性以及接受TL治疗与高OS相关。 ②多因素分析纳入了患者的N分期、性别、年龄、Charlson-Deyo评分、原发灶位置、HPV状态及治疗类型进行分析，结果显示：①HPV阴性者较HPV阳性者预后更差（HR=1.42，P=0.02，见图1）；②进行放化疗的患者较接受全喉切除术的患者预后更差（HR=1.34，P=0.01）；③在CRT组，HPV阴性者5年OS为33.4%，较HPV阳性者低（50.6%）；④综合HPV状态与治疗方案，HPV阴性且接受CRT治疗的患者预后最差（见图2）。

 

图1. HPV阳性患者的5年OS更佳

 

图2. 综合而言，HPV阴性且接受CRT治疗的患者预后最差

 

讨论： 数据显示HPV阳性的患者较阴性的患者具有更佳的预后，因此其可能成为T4a LSCC的预后标志物。HPV阴性患者接受CRT治疗的预后显著较其他患者差，提示这部分患者不适宜选用CRT进行治疗。本研究中检索的患者数据并未披露HPV的检测方法，因此不同医院之间检测方法有可能不同。HPV定量分析及不同亚型HPV分析可能会有更进一步的结果。

 

参考文献：

Bates J E， Morris C G， Hitchcock K E， et al. Locally advanced hypopharyngeal and laryngeal cancer: Influence of HPV status[J]. Radiotherapy and Oncology， 2019， 140: 6-9.