编者按：胰腺腺泡细胞癌（PACC）是由形态上与腺泡细胞相似的细胞组成的恶性上皮肿瘤，其发病率较低，仅占胰腺肿瘤的1%~2%，其总体预后优于胰腺导管腺癌，推荐积极进行手术治疗，但PACC作为一种较为罕见的疾病，诊断上存在一定的难点。2019年3月24日，在上海市举行的第5届中国胰腺癌多学科高峰论坛（CSPAC 2019）上，《肿瘤瞭望》记者特邀采访了西安交通大学第一附属医院的仵正教授，请他针对PACC的诊断及外科治疗进行了深入解读。
PACC概述及诊断要点
仵正教授：从整体上而言，PACC约占所有胰腺肿瘤的1%~2%，是一类发病率较低的胰腺恶性肿瘤。但即便如此，PACC的诊断应引起高度重视，因为PACC的总体预后介于胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）及胰腺导管腺癌（PDAC）之间，通过手术治疗后的预后较为理想，部分PACC患者可存活5年以上，临床上一旦误诊为不可切除的胰腺癌，则可能导致PACC患者失去手术治疗的机会，将明显影响其预后及生存。
在诊断层面上，其早期临床症状并无特异性，与绝大部分的胰腺肿瘤一样，主要表现为上腹部疼痛或背痛、黄疸及恶心呕吐等消化道症状。比较有特征性的表现为：PACC生长相对缓慢，胆管扩张较之胰腺导管腺癌而言并不显著，这对于诊断具有一定的鉴别价值。此外，值得注意的是，约有10%~15%的PACC患者可能会出现脂肪酶分泌过多综合征。在影像学上，典型的PACC患者常表现为孤立性、圆形或椭圆形的病灶，表现为不均匀性强化，包膜一般较为完整，早期PACC的病灶多为实性，而晚期病灶可出现坏死，进而表现为囊实性改变。
日本人开展了一项研究，将胰腺导管腺癌与PACC均进行CT增强检查（包括平扫、动脉期、静脉期、平衡期），通过比较发现：胰腺导管腺癌常表现为逐渐缓慢强化的趋势，而PACC则仅表现为门静脉期的增强，动脉期及平衡期的强化并不明显。在实验室检查方面，PACC的诊断需要关注脂肪酶的水平，而CEA和CA199水平与PACC的发生发展并未见显著关联。最后，PACC的确诊金标准仍为病理检查，病理上需要与胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺母细胞瘤及胰腺实性假乳头状瘤相鉴别。
PACC复发伴远处转移的治疗
仵正教授：由于PACC发病率较低，因此涉及PACC复发伴远处转移的治疗研究很少，其治疗策略大多为姑息治疗。鉴于PACC生长相对缓慢，在严密随访监测情况下，一旦出现复发，应当采取积极的治疗措施，包括评估是否可进行手术治疗、化疗及放疗等措施。此外，国外也有应用“粒子植入”来治疗PACC复发伴远处转移的报道。最后值得指出的是，PACC复发伴远处转移应当进行全身系统性治疗，而不宜仅限于局部治疗。
PACC治疗策略
仵正教授： 对于PACC而言，首当其冲的治疗手段为手术切除，研究显示，接受手术治疗的PACC患者，其5年生存率可达40%以上，而未接受外科手术的PACC患者，5年生存率仅为8%，差异相当显著，因此外科手术在PACC的治疗中极为重要。对于PACC患者的手术，我们强调进行根治性切除，需清扫周围淋巴结和纤维结缔组织，其手术切除范围应与胰腺导管腺癌一致，以期达到更理想的疗效。
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