韩国首尔国立大学医院（SNUH）胃肠外科中心Han-Kwang Yang教授，著名外科专家，主要从事胃癌的外科治疗（包括微创手术及机器人手术）和胃肠道间质瘤（GIST）的转化医学研究。
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编者按：韩国首尔国立大学医院（SNUH）胃肠外科中心Han-Kwang Yang教授，著名外科专家，主要从事胃癌的外科治疗（包括微创手术及机器人手术）和胃肠道间质瘤（GIST）的转化医学研究。2016年4月，Han-Kwang Yang教授当选为欧洲外科协会（European Surgical Association，ESA）荣誉会士。在近期召开的第13届全国胃癌学术会议上，他分享了自己20年的外科生涯中共计超过2万例的胃癌手术经验，特别是运用微创、机器人辅助手术在胃癌研究方面的成果。会后，我们对 Yang教授进行了现场访问。
肿瘤瞭望：您可以分享在胃癌淋巴结清扫手术方式的选择方面的经验吗？
Han-Kwang Yang教授：胃癌淋巴结清扫手术目前有两种选择：开腹手术以及小部分的腹腔镜手术，对于腹腔镜手术来说，也有两种选择：常规腹腔镜和机器人辅助腹腔镜，机器人手术也是腹腔镜手术的一种，机器人手术所使用的器械跟腹腔镜手术器械基本一致。
手术方式的选择还是应该取决于患者本身，不能仅仅因为你是腹腔镜外科医生，就对每一例患者都应用腹腔镜手术，而是应该基于有证据表明腹腔镜手术对于患者来说足够有效并且安全。例如，针对早期胃癌患者，在我们的临床实践中99％的病例都是通过腹腔镜手术进行的，因为韩国的KLASS研究中已经表明腹腔镜手术不劣于开放手术且并发症较少。而对于晚期患者，必须等待KLASS-02的研究结果公布，在此之前，我们普遍使用开放式手术。因此，手术方式应根据患者的疾病状况和证据水平来选择。
机器人手术与腹腔镜手术相似，但问题在于它更昂贵。我们需要证明，机器人手术比传统腹腔镜手术效果更好，然而迄今为止，除了日本有一项小型研究显示机器人手术的胰瘘较少外，尚无其他循证学证据，这也就是日本国家保险系统只将腹腔镜手术纳入报销范围的原因。如果在日本进行机器人手术，患者需要承担额外费用，因为保险机构正在等待更强有力的证据表明机器人手术优于腹腔镜手术。
肿瘤瞭望：你能介绍一下前哨淋巴结活检的概念吗？
Han-Kwang Yang教授：前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，其临床意义已受到人们的重视。前哨淋巴结活检意味着可以减少淋巴结切除的范围，这是一个非常有吸引力的话题，已经在乳腺癌和黑色素瘤领域开始应用。
然而胃癌患者具有非常复杂的淋巴管网络系统，需要更多有效的临床研究以及标准化的技术支持，在此之前，只在临床试验中才会尝试前哨淋巴结活检。
在临床实践中，会不断地涌现新技术，且随着它们变得更加流行和标准化，我们可以积累更多病例，并随后开展多中心国际研究进行验证。值得注意的是，对于早期患者，尽管胃切除术比较激进，但是可以使患者达到治愈，而使用未成熟的、非标准化未经验证的技术如前哨淋巴结活检可能会使患者丧失根治的机会。
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