编者按：前天，我们给大家介绍了2018 ASCO GI年会上“General Session 2：胃癌全球视野”专场上欧洲对于早期胃癌的流行病学、筛查和监测以及早期治疗建议等问题，那么亚洲学者对这个问题的看法如何呢？请欣赏日本东京国家癌症中心医院Seiichiro Abe教授的精彩报告。

 

　　目前亚洲胃癌的预后进展

 

　　我们首先来看胃癌在亚洲的发病率，排在前三位的分别是韩国、蒙古及日本。根据2012年GLOBOCAN的数据，亚洲胃癌死亡率/发病率比值约0.74，其中，韩国0.31，日本0.41。Katai H等人对2001年至2007年JGCA全国范围内登记手术治疗的胃癌患者进行数据分析，发现IA期、IB期、II期、IIIA期、IIIB期以及IV期胃癌患者的5年生存率（OS）分别是：91.5%、83.3%、68.9%、49.6%、32.3%和17.0%；而疾病特异生存率（DSS）分别是：99.1%、93.0%、78.3%、57.8%、38.1%和20.8%。

 

图1.亚洲各国胃癌发病率及死亡率

 

　　韩国胃癌筛选项目自1999年开始施行，针对年龄超过40岁的公民，每两年进行一次上消化道内镜（UGI）或上消化道内镜检查术（upper GI endoscopy）的筛查。得益于国家胃癌筛查项目的施行，韩国的胃癌死亡率显著下降。在一项样本量超过1.6千万的临床试验发现，接受UGI的胃癌患者优势比（OR）值为0.98，接受Upper GI内镜检查术胃癌患者的OR值为0.53。在日本，强化的Hp杀菌疗法（PPI如埃索美拉唑20mg bid，阿莫西林750mg bid，克拉霉素200或400mg bid）能够显著降低胃癌患病率，并且被纳入全国医疗保险系统。

 

 

　　与西方电子胃镜活检采取象限随机活检方式不同，在亚洲多采用前进型与翻转型两种电子胃镜检查方式。

 

图2.东西方电子胃镜进镜方式

 

　　应用普通白光内镜（WLE）很难捕捉到早期胃癌病变组织。现在，我们应用靛蓝（indigo carmine）标记的色素内镜检查（chromo endoscopy），能够尽早发现胃癌病变组织。

 

图3.普通白光内镜与色素内镜对早期胃癌组织的识别

 

　　此外，有JL The等人进行的临床研究报道，电子胃镜检查超过7分钟，能够显著提高发现癌变组织的几率。

 

　　早期胃癌的微创治疗

 

　　根据1988年至1998年的NCCH数据研究发现，早期胃癌患者应用内镜下粘膜切除术（EMR）进行R0级切除的局部再发率平均为8.5%（53/620）。在日本开展的针对早期胃癌患者内镜下黏膜切除术多中心大样本临床研究发现，完整切除（En bloc）切除、R0切除（切缘无癌细胞）及根治性切除（curative切除）的短期生存率分别是99%、92%及92%。此外，如术后出血、术中穿孔、后续穿孔等并发症发生率较低，分别为4%、2%和0.4%。

 

　　小结

 

　　内镜筛查有助于胃癌患者预后；