编者按：前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤，2015年美国新诊断前列腺癌患者22万余例，因前列腺癌死亡2.7万余人。虽然我国前列腺癌发病率与欧美国家相比较低，但新发病例中仅有40%左右为临床局限型疾病，其余均为局部晚期或广泛转移患者。
局部晚期和转移患者没有根治性治疗的条件，只能接受以雄激素阻断治疗为主的姑息治疗，预后较差。因此，提高转移性前列腺癌疗效，改善患者预后是迫在眉睫的难题。
20世纪90年代中期，Hellman与Weichselbaum共同提出“寡转移”的概念。寡转移状态是存在于局限性疾病与广泛性转移之间的过渡阶段，肿瘤生物学行为相对温和，转移瘤数目有限且转移器官具有特异性。
既往少量回顾性研究证实，原发灶切除联合内分泌治疗对转移性前列腺癌，尤其是寡转移性前列腺癌有一定的积极作用，可为患者提供生存获益。基于这些证据，2015年7月，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟教授团队在国内率先开展了一项开放、随机、对照前瞻性Ⅱ期临床试验，比较前列腺癌单独内分泌治疗和原发灶切除或根治性放疗联合内分泌治疗寡转移性前列腺癌的长期疗效。该研究在临床试验网站www.clinicaltrials.gov进行了注册，注册编号为NCT02742675。
研究将寡转移性前列腺癌定义为：前列腺癌患者影像学检查发现存在转移病灶，且转移病灶局限于淋巴结或骨骼（非内脏转移），且转移病灶数目小于等于5个。
截止2016年12月，已有68例寡转移性前列腺癌患者接受原发灶切除。在3月24～28日英国伦敦召开的第32届欧洲泌尿协会（EAU）年会上，我们报道了25例随访时间6个月以上患者的数据。
将25例寡转移性前列腺癌患者和222例局限性前列腺癌患者的临床病理资料作对比。采用Clavien-Dindo手术并发症分级标准对患者的并发症进行分级，分别观察两组PSA下降比例，并对比并发症的发生率和严重程度。见表1。
表1. 患者基本临床特征和围手术期并发症
寡转移组术后3个月有21 例患者（84.0%）PSA下降，下降比例低于局限组212例（95.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。寡转移组共6例（24.0%）患者出现围手术期的并发症，其中严重并发症（Ⅲ度及以上）1例（4.0%）；局限组共49例（22.1%）患者发生术后并发症，其中严重并发症（Ⅲ度及以上）7例（3.2%），两者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2. Clavien-Dindo围手术期并发症分级
以往有学者认为，寡转移性前列腺癌患者原发病灶的T分期较晚，手术切除并发症可能较多且较为严重。但根据本研究的初步结果，我们认为：在有丰富前列腺癌手术治疗经验的中心，对寡转移性前列腺癌患者行前列腺癌原发灶切除安全、有效、可行。并发症风险不是此类患者切除原发灶的限制因素。术后远期疗效有待未来进一步对随访数据进行分析报道。
李高翔医生（左）、戴波教授（右）
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