宁晓红 朱鸣雷

北京协和医院 老年医学科

　　目前全球老龄人口总数已达6.29亿，平均每10个人中就有一位60岁或60岁以上的老人。中国的人口老龄化问题非常突出，我国是世界上唯一老年人过亿的国家，也呈现出老年人口规模大、老龄化速度快、峰值高、老龄化程度不均衡的特点。2000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会。第六次全国人口普查，我国60岁以上人口已占总人口的13.26%。预计到2050年全国老年人口将达到4.38亿，占全国人口的1/3，其对医疗的需求，无论是从医疗的资源配置还是医疗的模式上都提出了新的需求。

　　老年医学是把患者作为一个整体进行综合评估，并给予全面干预和管理，最大程度地维护和改善患者的健康与功能状态，提高患者的生活质量。老年医学实现了从慢病治愈，转向对老年人功能的重视；从以疾病为中心的治疗，转变为对老年人全面的照护的过程。

　　老年医学发展史

　　美国 1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974年在美国国立健康研究院创建老年研究所。英国 Marjoy Warren(1897~1960) 极大地发展了老年病学。1946年老人照护成为国家卫生系统的一部分，这在英国老年病学上是一重大事件。英国老年病学会于1959年在“老年人照护医学会”的基础上正式成立。

　　中国老年医学发展史

　　我国自60年代始有少数学者研究，近20年发展迅速，中华医学会已在1981年建立了中华老年医学学会。2013年中华医学会老年医学专业分会颁布了适用于≥60岁人群的健康老人标准。中国的老年医学基本还是以各内科学下的专科发展为主，按照专科专病进行诊治，只关注老年疾病的急性期照护，忽略亚急性期、中期和长期照护，造成巨大医疗浪费，容易给患者带来医疗伤害，缺乏连续性医疗。

　　老年医学的核心内容

　　在临床工作中，老年医学重视对老年综合征及老年问题的管控，如跌倒、尿失禁、抑郁、痴呆、多重用药、衰弱、营养不良等。进行老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是老年医学中的核心内容之一，评估内容包括老年综合征、慢性疾病、用药、功能、情绪、认知、社会支持等各方面问题以及相应的风险因素，为下一步明确医疗目标、制定具体的干预方案提供依据。老年医学的另一个核心是多学科团队工作模式，其团队成员除老年科医师外，还包括营养医师、康复师、心理医师、药剂师、护士、社会工作者等，以团队的方式，来为老年人提供从整体考虑的、个体化的诊疗干预方案，其最终目标也是未来改善老年人的功能状态和生活质量。

　　在教育方面，由于我国老年医学刚刚起步，其教育正逐步展开。从卫生部2012年度的教育项目看，大多数含有老年医学或老年病名称的教育项目，仍以某项老年人单系统常见疾病为主，其内容与专科内容差别不大。

　　科研方面，老年人的健康强调的是有良好的功能状态和生活质量，需要在急性医疗后（医院外）有中期照料和长期照料的分层管理，很多老年医学的工作和科研项目也集中在面向社区的工作中。

　　对于失能老年人的长期照护（long term care，LTC）也是老年医学的内容之一。长期照护是指对于那些失能的、不能自己料理日常生活的人所提供的一项照顾措施，可以通过各种途径得以实施，包括居家、辅助设施、或护理院；其内容除生活照顾之外，还包括了护理、康复、预防、心理、支持与维护，以保证受照顾者能获得较高的生活质量，并维持最佳的身体、心理、社会功能状态。

　　美国老年医学会科学年会热点

　　美国老年医学会（American Geriatrics Society，AGS）科学年会于2015年5月15日至17日在美国马里兰州国家海港举行，它是代表老年医学领域新进展的高级别盛会。这届年会主要介绍了临床老年医学、老化研究、医疗模式改革等领域的新进展。临床方面则重点关注老年人住院医疗的改善，老年人不适当用药及老年人术后谵妄等内容。

　　本次大会一个重要内容是如何提高老年人的医疗质量，涉及老年人医疗模式的探索推广，强调为老年人提供全面的、连续的团队医疗模式，具体内容包括：第一，提高住院医疗质量，力求达到改善急性病症，顺利出院回家，功能恢复到基线水平，尽可能不出现住院相关并发症及30天内再住院；第二，转诊医疗模式（Transitional Care Model ，TCM)和转诊医疗项目（Care Transitions Program ，CTP)，可以避免30天内再住院；第三，对于共病和失能的社区老年人，可应用GRACE团队医疗，PACE项目等，提供以患者为中心的个体化的医疗，并整合医疗和社会资源共同为患者提供服务。

　　老年医学学术进展

　　老年医学文献领域非常流行的主题包括：老年人糖尿病的低血糖问题和痴呆管理，以及抗生素和磺脲类合用引起低血糖、噻嗪类与低钠血症以及同类药物外形改变的不良影响等3个临床用药常见问题。

　　老年医学治疗指南更新如下：1）介绍了术后谵妄管理的最新指南：强调的是全面的、综合的非药物干预。2）2015年的Beers标准增加了2个内容，即：药物-药物相互作用；需要根据肾功能调整剂量的药物。

　　老年医学科一直强调以跨学科团队工作为基础的全人诊疗模式，首先考虑患者意愿。在美国老年医学会科学年会上，生前预嘱工作已得到很多关注。美国医疗保险和医疗补助中心（CMS）已经决定将预立医疗自主计划（Advance Care Planning ，ACP)纳入保险付费项目，从2016年1月1日开始支付。

　　科室介绍

　　北京协和医院老年医学科隶属于大内科，其临床医生均有7年以上的临床经验，均完成了内科各专业组和急诊的轮转学习。现有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师6名。

　　参照国外经验，老年医学组已经在医院内开展了全部老年医学工作模式，组建了包括老年科医生、药师、营养科医生、康复科医生、心理科医生、护士、社区医疗服务人员在内的跨学科团队，采用团队的工作模式在病房及特需门诊开展工作，同时还开展了普通老年综合门诊、院内外会诊、查体与预防及社区服务等工作。率先在临床工作中开展老年综合评估（CGA），针对不同的场所设计了有针对性的标准化评估内容；率先将现代老年医学的理念用于临床工作和管理，在临床工作中重视老年人的特殊问题，重视老年患者的衰弱问题，采用老年医学个体化、全人管理的理念为老年患者制定干预方案，有效减少了医源性问题，获得较好的效果和患者满意度。分别获得复旦大学医院管理研究所中国医院最佳专科声誉排行榜2012年度第十名，2013年度第九名。

　　作者介绍

宁晓红

　　医学博士，副主任医师，北京协和医院老年医学科

　　APHN（Asia Pacific Hospice Palliative Care Network）会员

　　APHN Membership Committee 成员

　　中国老年学学会老年肿瘤专业委员会癌症姑息与康复分委秘书长

　　中国老年保健医学研究会缓和医疗分会副主任委员兼秘书长

　　中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会 青年委员

　　中国抗癌协会 肿瘤心理专业委员会  委员

　　北京抗癌协会 癌症及姑息治疗专业委员会  常委

　　北京抗癌协会 肿瘤心理专业委员会  委员

　　北京乳腺病协会姑息治疗委员会 副主任委员

　　北京医师协会 肿瘤专业专家委员会  委员

　　北京医学会心身医学分会青年委员会 委员

　　中国巴林特联盟成员

　　北京协和医院心理生理中心成员

朱鸣雷

　　医学博士，北京协和医院

　　2002年毕业于中国协和医科大学；一直在内科从事临床工作，完成了内科所有专科病房、急诊、重症监护室的轮转；2007年任内科总住院医师；2007被聘为北京协和医内科主治医师。2008年赴美国约翰.霍普金斯大学医学院、老年医学中心进修老年医学，为期半年。回国后一直在老年病房从事老年医学临床、教学及科研工作。

　　主编：《北京协和医院老年医学诊疗常规》、《老年医学速查手册》，参与翻译《现代老年医学概要》、参与编写《老年医学进展2013》等多部老年医学书籍。

　　任职：中国健康促进基金会“中老年保健知识管理”公益项目专家委员会委员，北京医学会老年医学分会青年委员会工作秘书，《中国实用内科杂志》青年编委。