编者按：第九届乳腺病羊城大会于8月30～9月1日在广东举行，作为乳腺疾病领域的盛会，乳腺病羊城大会持续引领乳腺疾病诊疗与研究的前沿。本次大会在继承与创新中再攀高峰，通过增设热点话题辩论环节、粤港澳大湾区乳腺癌交叉创新大会等，不仅深化了乳腺病领域的学术交流，还推动了中西医融合及患者关怀的全面发展。《肿瘤瞭望》特邀大会主席——广东省中医院陈前军教授全面解读本次大会的亮点与成果，共同探索乳腺病防治的新思路与新方向。

陈前军教授：乳腺病羊城大会已经举办至第九届，每次大会召开前我们都会组织300名以上的临床一线医生，对其关注的临床热点问题进行调研，并根据调研结果设置大会日程。总体来说，我们的日程设置基于临床医生的实践。我们也想通过对某些话题进行讨论、辩论回归到临床实践，帮助患者解决临床实际问题，这也是我们大会的风格。

 

就今年的日程而言，我们进行了以下创新。第一，在乳腺病羊城大会上增加了辩论环节，能让不同的观点在这一平台上进行充分展示。第二，在第一届义乳选择与佩戴暨第五届乳痛症中医养护学习班上，我们对护理特色技术进行了展示，包括全乳切除之后义乳的佩戴技术等，能使相关技术得到规范化推广。第三，设立了粤港澳大湾区乳腺癌交叉创新大会，邀请香港、澳门的专家分享他们的研究方向，以寻求未来合作的机会，为粤港澳大湾区中医药高地建设出谋划策。

 

陈前军教授：随着抗HER2治疗药物选择越来越多，HER2阳性乳腺癌患者治疗方案不断进行更新，患者治疗的疗效也在不断提高。但与此同时，随着新的药物研究数据出现，HER2阳性乳腺癌治疗领域争议性的话题也越来越多。比如在新辅助治疗领域，到底哪些人群适合进行新辅助化疗？国外指南推荐肿瘤1~2公分、HER2阳性、淋巴结阴性的患者都可以进行新辅助化疗，但国内的专家和指南就不太认可。此外，对于新辅助化疗方案的设计，到底是都用大分子双靶联合化疗，还是部分患者用大、小分子联合化疗的方案进行治疗？对于靶向治疗的伴侣化疗，到底使用蒽环联合紫杉，还是紫杉联合卡铂，还是选择其他方案？

 

辅助化疗领域也存在一些具有争议性的话题，如新辅助治疗后non-pCR的患者，还需不需要进行MP分级，并进行分层强化治疗？虽然我们国内的指南不再进行分层推荐，但是还有很多专家认为需要对患者进行分层治疗，对于新辅助化疗疗效比较好的患者，可以不进行强化治疗。除新辅助和辅助治疗外，临床中还有一系列存在争议的问题不断在更新迭代。总体而言，争议性话题越多，表明医学领域的进步越快。

陈前军教授：在今天的日程中，我听到某位讲者将疾病分为了三类：外源性疾病，如由细菌和病毒感染导致的疾病；内源性疾病，因人体脏器或者能量代谢紊乱导致的疾病，如糖尿病、高血压、肿瘤等；心源性疾病，如失眠、抑郁、焦虑等。在这种分类下，我们就会用全新的视野来审视肿瘤，因为其是内源性疾病和心源性疾病相结合造成的。所以在治疗策略上，不能像对待外源性疾病一样，过分强调对抗性思维，而应该强调调动人体的自愈能力和修复能力。自愈和修复能力相结合，可能是未来肿瘤治疗的重要模式。在这样的模式下，我们对患者的生活方式及心理健康进行管理，不仅会使其生活质量提高，还会对患者愈后产生积极的作用。

 

如今，我们专科医院的两个科研团队都分别开展了相关研究，探索新的治疗方向。基础研究团队开展了不良心理应激状态对乳腺癌影响的基础研究，临床研究团队开展了生活方式改善（音乐疗法、功能锻炼）促进乳腺癌患者走向康复的研究。我们不仅追求乳腺癌患者走向治愈（无瘤状态）的目标，终极目标是让更多患者恢复健康，重返社会。

 

陈前军教授：“中西医并重”涉及到两种治疗方式，中医和西医在乳腺癌的诊疗和康复中治疗思维是不同的，就像一粒种子种在一片土壤上，所谓的种子就是肿瘤细胞，土壤就是我们宿主的内在环境。西医可能强调的是如何把这粒种子消灭掉，而中医强调的是如何把土壤维护好，让种子不适合在这片土壤里面生存。想要实现“中西医并重”，需要将这两种思维方式进行融合。

 

在融合过程当中，我们中心把乳腺癌的治疗模式分为4个阶段，第一阶段就是围手术期，如手术前患者会出现失眠焦虑恐惧等情绪，我们会运用中医药的方式，帮助患者减缓压力。接受手术治疗后，很多患者会感到乏力，我们会运用中医口服汤剂的补气方法帮助患者改善乏力症状。此外，艾灸足三里等方法对于乏力症状的改善也有一定效果。

 

除围手术期外，在围化疗期、围放疗期和巩固期这几个阶段，我们也会将中医药的特色和优势融合进来，如此就形成了中西医融合的管理模式。