在转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）阶段，通过有效治疗可延缓向去势难治性阶段（mCRPC）进展，对延长患者的生存非常重要。2024年8月8日~11日，2024中国医师协会泌尿外科医师分会年会在陕西省西安市盛大召开，北京大学第一医院龚侃教授分享了《新型内分泌系统治疗在mHSPC临床价值全景》，会后《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀龚侃教授深入分享mHSPC患者的临床需求和新型内分泌治疗策略，及其团队的探索研究。
编者按：在转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）阶段，通过有效治疗可延缓向去势难治性阶段（mCRPC）进展，对延长患者的生存非常重要。2024年8月8日~11日，2024中国医师协会泌尿外科医师分会年会在陕西省西安市盛大召开，北京大学第一医院龚侃教授分享了《新型内分泌系统治疗在mHSPC临床价值全景》，会后《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀龚侃教授深入分享mHSPC患者的临床需求和新型内分泌治疗策略，及其团队的探索研究。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：我国mHSPC患者有何特点，目前还有哪些亟需解决的诊疗需求？
龚侃教授：我国前列腺癌诊疗现状不容乐观，包括发病率、死亡率和5年生存率等多方面亟需改善。具体而言，2024年最新公布的中国癌症数据表明[1]，我国前列腺癌的发病率位居男性恶性肿瘤的第6位，死亡率位居男性恶性肿瘤的第7位；同时，前列腺癌已经成为中国男性泌尿生殖系统发病率最高的肿瘤。此外，我国前列腺癌的5年生存率仅69.2%，而欧美等发达国家的前列腺癌5年生存率97.4%[2]。
可以看到，我国前列腺癌诊疗实践与欧美等发达国家仍然存在差距；因而进一步改善诊疗现状并提升患者生存，也成为了我们泌尿外科医生的奋斗目标。现在距离《“健康中国2030”规划纲要》的目标越来越近，我们更应按照相关指南进行标准化、规范化诊疗，为前列腺癌患者提供更加精准化和个体化的诊疗服务。
在我国，前列腺癌初诊患者约30%已经出现转移（晚期），大大影响了肿瘤的治愈。因而目前仍需加强前列腺癌患者的早筛、早诊、早治。由于mHSPC是延缓疾病进展的mCRPC关键治疗窗口，应引起我们医生的足够重视。临床实践中，该如何选择治疗策略呢？目前的国内外指南继续结合循证医学证据，针对低、高瘤负荷mHSPC治疗推荐进行优化，以更好地指导临床方案选择。经典ADT治疗联合新型抗雄药物治疗以及化疗和其他治疗，可以快速降低PSA，延长患者总生存并提高生活质量，从而给患者和医生带来信心，达到满意治疗效果。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：早期启动新型内分泌治疗能为患者带来怎样的获益？过早使用新型内分泌治疗是否会导致进展后无药可用？
龚侃教授：研究显示，如果患者在治疗后7个月内血清前列腺特异性抗原（PSA）水平能降至0.2 ng/ml以下，其生存期将显著延长。因此，无论是在临床实践中，还是根据各大治疗指南的建议，都强调尽早采用新型内分泌治疗药物。近年来mHSPC治疗取得了多项研究进展，这些结果表明，ADT与新型内分泌治疗药物或化疗药物的联合使用，可以改善患者的总体疗效；并且，这些治疗策略也获得了新版NCCN指南及中国CSCO相关指南及专家共识的推荐。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：目前mHSPC已经进入新型内分泌治疗时代，应如何双联、甚至三联疗法？
龚侃教授：对于mHSPC阶段的患者，目前也进行了多项全球著名试验，如ARASENS研究、ARANOTE研究、TITAN研究、CHART研究、PROact研究等等。这些研究结果对于规范mHSPC诊疗，改善患者预后具有重要意义。对于高瘤负荷mHSPC患者，ADT联合新型抗雄药物和化疗等系统治疗，可以为患者带来生存获益；对于低瘤负荷mHSPC患者，ADT联合新型抗雄药物，同样能够给予患者生存获益，并改善生活质量。纵观国际指南及中国指南和共识，对于mHSPC患者，规范的两联或三联治疗能改善患者预后。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：您及团队还进行了哪些探索，以进一步改善mHSPC获益？
龚侃教授：我们团队今年也进行了几项前瞻性、多中心、随机、对照研究，以探索新型治疗策略，进一步改善患者获益。其中一项研究针对寡转移和肿瘤负荷相对较低的mHSPC患者，给予新型内分泌治疗联合ADT治疗6个月~12个月，进行PSMA PET/CT复查并评估PSA，对具有减瘤手术或放疗指征的患者进行相应治疗，以期进一步改善mHSPC患者治疗策略及其预后。同时，我们团队还探索了机器人手术，对达芬奇机器人手术过程中的后侧方重建和后方重建的加强及重建进行了前瞻性、随机、对照研究，希望该单中心研究结果将来能够改善患者术后的即刻尿控和长期尿控恢复。
▌参考文献：
1.Han B，Zheng R，Zeng H，et al.Cancer incidence and mortality in China，2022[J].Journal of the National Cancer Center，2024，4(1):47-53.
2.Allemani C，Matsuda T，Di Carlo V，et al.Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14(CONCORD-3):analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries[J].The Lancet，2018，391(10125):1023-1075.
龚侃教授
北京大学泌尿外科研究所副所长
主任医师、教授、博士生导师
第三批“国家高层次人才特殊支持计划（中组部万人计划）”
中国医促会泌尿外科分会副主任委员
中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员
中华医学会罕见病分会委员
中国医师协会泌尿外科肿瘤委员会委员
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南——前列腺癌》编委
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