乳腺癌已经进入慢病化管理时代，随着科学技术的发展和临床研究的深入，治疗手段也在更新迭代，乳腺癌患者可以从靶向治疗、免疫治疗以及新型ADC药物治疗等方面获益，其治疗也变得越来越精准。在慢病化、精准化管理时代，如何在减少患者治疗痛苦的同时，提高患者生活质量？《肿瘤瞭望》就相关问题采访了哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张清媛教授。
编者按：乳腺癌已经进入慢病化管理时代，随着科学技术的发展和临床研究的深入，治疗手段也在更新迭代，乳腺癌患者可以从靶向治疗、免疫治疗以及新型ADC药物治疗等方面获益，其治疗也变得越来越精准。在慢病化、精准化管理时代，如何在减少患者治疗痛苦的同时，提高患者生活质量？《肿瘤瞭望》就相关问题采访了哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张清媛教授。
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《肿瘤瞭望》：请您谈谈咱们医院在推进“乳腺癌慢病管理”过程中有哪些更加贴近患者需求的举措，在减少患者疾病的痛苦感的同时，还能够获得更加优质的诊疗体验？
张清媛教授：近年来，乳腺癌的发病率和新发患者数逐渐增加，其已经成为威胁女性健康的首要癌症。但值得庆幸的是，乳腺癌的治疗手段（尤其是药物治疗）也取得了长足发展。随着我们对乳腺癌分类而治理念的深入理解，在各个亚型乳腺癌患者的治疗中，精准治疗理念都有着充分的体现。
对于激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者，内分泌治疗是非常好的治疗策略。相较于化疗，内分泌治疗的毒副作用低，患者的生活质量更好。对于HER2阳性（HER2+）乳腺癌患者来说，靶向HER2的药物是必须要用的。如今抗HER2治疗的选择也越来越多，有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等大分子单抗类药物，小分子TKI类药物和ADC类药物。尽管三阴性乳腺癌患者治疗获益程度不如HR+和HER2+乳腺癌患者，但是免疫治疗和新的ADC药物的出现也使得三阴性乳腺癌的治疗疗效有了大幅提升。
如今，乳腺癌患者的治疗已经进入到精准治疗时代，很多晚期乳腺癌患者也能有较好的生存。如果早期乳腺癌患者能够得到恰当的治疗，大部分是能够实现治愈的。尽管我国早期乳腺癌患者的治愈率比西方发达国家略低，但也能达到80%以上。对晚期乳腺癌患者来说，随着药物治疗选择的增加，很多患者能够实现长期生存。
在乳腺癌患者药物治疗领域，我认为HER2阳性乳腺癌这一亚型药物治疗进展最多。我们可以看到，无论早期还是晚期乳腺癌患者，经过抗HER2治疗后，很多患者是可以达到治愈或长期生存的。作为临床医生，我认为在治疗疗效提高的同时，减少治疗给患者带来的不良反应，提高治疗依从性也是特别重要的。
如今乳腺癌已经进入慢病化管理时代，对于HER2阳性乳腺癌来说，曲妥珠单抗、帕妥珠单抗（曲帕双靶）奠定了抗HER2治疗的基石地位，曲帕双靶在早期乳腺癌中能够显著降低乳腺癌患者的复发几率，在晚期乳腺癌患者治疗中能够显著延长患者的生存期，很多晚期乳腺癌患者的生存期能够达到10年甚至20年。
在晚期乳腺癌患者生存期延长的同时，我们也看到了患者治疗过程中面临的一些问题，抗HER2治疗药物需要进行静脉输注，而长时间的静脉给药，给患者的生活带来了诸多不便。如患者每21天都要来医院接受一次药物治疗，长期静脉输液需要患者定期前往医院或定点医疗机构进行治疗，这可能会占用他们大量的时间和精力，影响日常生活和工作。其次，长期输液患者也可能伴随着一些不适感，如疼痛、瘙痒、静脉炎等，给患者带来身体不适和疼痛。而曲帕双靶帕皮下剂型的出现，使患者可以在门诊接受治疗，治疗时间变短，患者也更轻松、自在，能在一定程度上减轻患者的身体、心理压力和负担。对于医院来说，接受皮下新剂型治疗的患者，在门诊就能完成治疗，减少了床位占用，患者也能有更多时间回归家庭、回归社会，为社会做更多有意义的工作。
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《肿瘤瞭望》：肿瘤治疗进入皮下时代是全球发展的趋势和前沿，意味着肿瘤患者的治疗向慢病化管理转变成为可能。相比传统的静脉注射，皮下注射抗肿瘤药物在乳腺癌等肿瘤治疗中具有哪些明显的优势，这些优势如何具体的体现在患者的治疗体验、生活质量以及医疗资源的优化配置上？
张清媛教授：乳腺癌的治疗呈现慢病化管理趋势，患者的治疗周期长，身体、心里压力都在变大，更需要充分休息和舒适的诊疗体验。皮下制剂的临床应用，对于患者、医务人员和医院来说都是有益的。对于接受治疗的乳腺癌患者来说，皮下制剂治疗时间短、安全性更高，能改善患者的治疗体验，并降低长期静脉输注导致的感染风险。患者在门诊日间病房就能够完成治疗，对其正常工作和生活影响小，生理、心理压力小，其生活质量也能得到保证。对于医务人员来说，皮下制剂为固定剂型给药方式，省去了很多注射步骤，方便医护人员操作。此外，皮下剂型的给药时间和观察时间相较于传统静脉给药时间更短，可减轻医护人员的负担。
皮下剂型的问世，对公立医院的发展带来了显著的优势，这些优势不仅体现在医疗资源的优化配置上，更体现在患者体验和健康管理的全面提升上。从医疗资源利用的角度来看，皮下剂型的引入将许多原本需要住院治疗的患者可以转移到门诊日间病房，这种转变不仅释放了医院的床位资源，使得更多的患者能够得到及时的治疗，同时也降低了医院的运营成本，提高了整体的经济效益。此外，由于皮下剂型的使用更为便捷，医生可以在更短的时间内完成治疗过程，这就意味着医院可以在有限的时间内接诊更多的患者，进一步提高了医疗服务效率。皮下剂型的出现对于改善患者得治疗体验和做好乳腺癌患者的全程管理也有重要意义。通过剂型的改变优化全程管理格局，医院可以更好地帮助患者管理疾病，从而提高患者的生活质量。
张清媛教授
主任医师、二级教授、博士生导师
黑龙江省肿瘤防治研究所所长
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院副院长
肿瘤学国家重点专科带头人
国家百千万人才工程入选者
国家突出贡献中青年专家
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员
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