赵明教授：介入治疗在不同类型肝癌转化治疗中扮演了重要角色，技术法阵越来成熟。目前我国常用的肝癌介入治疗包括TACE、HAIC等，主要用于IIa~IIIb期等不可手术切除患者。然而，单独介入治疗的ORR仍有限，比如既往报道HAIC用于PVTT的ORR为27.6%；2020年ESMO报道的单中心（中山大学肿瘤防治中心）研究显示，TACE治疗≥7cm不可切除HCC的ORR仅为17.9%，手术转化率为11.5%。

 

近年来，靶向治疗已经成为晚期肝癌一线治疗的新标准，比如REFLECT研究中，多靶点TKI仑伐替尼单药治疗的ORR可达24%，中位PFS（7.4 vs 3.7个月）和OS（13.6 vs 12.3个月）有不同程度改善。单独免疫治疗的疗效不满意，比如CheckMate 459研究中单独NIVO的ORR仅为15%。然而，在免疫基础上联合靶向治疗可以获得较好的疗效，比如KEYNOTE-524研究“可乐组合”（仑伐替尼+帕博利珠单抗）的ORR为36%，Study 117研究仑伐替尼+纳武利尤单抗的ORR达到了54.2%。

 

 

ΔHCC系统治疗主要方案ORR对比

 

（引自：赵明教授CSCO2021）

 

介入治疗可以达到快速的局部控制，而靶向、靶免联合等系统治疗可以达到很好的全身疾病控制。因此，介入+系统治疗是一种很有潜力的联合策略。比如2021年APPLE报道的TACTICS-LEN研究中，TACE+仑伐替尼治疗BCLC A/B患者的ORR达75.8%，其中＜60岁患者ORR高达84.6%，Child-Pugh 5分患者ORR高达80.4%；2021年ASCO报道LTHAIC研究中，仑伐替尼+特瑞普利单抗+HAIC用于晚期HCC一线治疗的ORR高达66.7%，PFS为10.5个月；2020年ESMO报道的一项国内单中心研究中，TACE+仑伐替尼治疗PVTT患者，可相较于TACE+索拉非尼显著提高ORR（53.1% vs 25%），TTR（HR 0.56）和OS（HR 0.6）有获益趋势；今年ASCO报道的一项国内真实世界研究，碘125粒子条+支架+TACE+仑伐替尼+PD-1单抗治疗PVTT患者，可相较于未联合仑伐替尼+PD-1单抗患者显著提高ORR（66.7% vs 18.2%）和延长OS（18.0 vs 8.4个月）。由此可见，介入+系统治疗可以进一步提高疗效，有望使更多患者实现转化目标，改善患者预后。