肿瘤瞭望 ：非常感谢刘教授座客肿瘤瞭望谈笑间，您从事普外科的工作已经有30余年，最初是什么让您走进医学领域？

刘运江教授：那是很久远的事情了，我是农村的孩子，20世纪70年代末，村里医疗、教育条件很差，医疗上只有赤脚医生；教育上老师非常缺乏，几个村合办一所小学很常见。1979年，我在填报大学志愿时，就和父亲商量填报医生职业和教师职业，有幸被医学院录取，从此走上医学道路，至今已经三十几年了，回首看来，选择医生这个职业非常正确，我也非常喜欢。

肿瘤瞭望 ：那么您又因何选择从事乳腺癌方向？

刘运江教授：我是比较喜欢外科的，打毕业起就在河北省肿瘤医院外科工作，当年的普外科有普通外科和肿瘤外科两个病区。随着行业的进步，肿瘤外科病区分科、分专业成为必然，渐渐形成胃、肠、腺体三个专科。我对腺体很感兴趣，就选择了包括乳腺、甲状腺、胰腺的腺体外科。后来，进一步的精细化分科将胰腺划归肝胆胰外科，甲状腺也独立出去，乳腺科就分立出来了。我们发现随着疾病谱的变化，乳腺癌越来越多，于是我就一门心思做乳腺，不知不觉也有20年了。由此可见，我院的乳腺外科医生是在科室逐渐精细化、专业化中形成的职业，我全程见证了乳腺外科的发展，它总是让人不由自主的沉浸其中。

肿瘤瞭望 ：谈笑间回望20年，您也正好从事乳腺领域20年，如今已与过去大不相同。1998年，在您赴日本留学时，面对国内外的差距您有怎样的感触？

刘运江教授：在我刚毕业时，乳腺癌手术基本都是根治术或扩大根治术，动辄要做三四个小时。最初辅助治疗只有塞替派，后来从意大利传入了CMF方案，20世纪80年代末有了他莫昔芬，治疗手段才逐渐丰富起来。作为一个老医生，我完整经历了我国乳腺外科治疗理念和技术的发展，也见证了早年中外的差距。在1998年，我通过省外办考试入选赴日访问学者，去长野县红十字病院学习，他们的领域发展要超出我们5~10年，对我冲击非常大。

在硬件层面，长野医院是当地最大公立医院，有800多张床，和我院规模相当，他们有CT、核磁共振设备数台，而当时我院只有一台CT。再者，当时我国因为原版医疗文献价格高昂，大多医院都用影印版，时效上要晚好几个月，但日本图书馆里的每一期文献都是最新的，而且更新很快。

在医学理念层面，当时国内外科医生在大手术后常常使用止血药，但是日本的医生对高龄患者使用抗凝剂缓解高凝状态，减少肺栓塞以降低围术期死亡率。此外当时日本早期筛查理念非常到位，胰腺癌、胃癌、肠癌的早期病例占30%以上，多为查体检出，通过腔内超声小胰管里的阻塞都能在病人无感的状况下发现；而我国当时早期筛查观念差，胰腺癌患者往往等到出现黄疸等严重症状后才被发现，术后5年生存率不足5%。再比如乳腺癌，日本保乳操作非常规范，术前严格标定肿瘤范围，术中保证切缘，切除肿瘤后再整形，保乳率能达到30-40%，疗效和美观度都令患者满意；而当时我国只有一些大医院尝试保乳，我院还以改良根治处为主，落后近10年。

在医疗规范层面，我们国家在2007年左右才参考国外指南制定各个诊疗领域的指南，在指南产生前以经验医学为主，各自为政；但日本在20世纪就有了本国的诊治规范，医生按照诊疗规范施治，大大提高了整体治疗水平。

所以，在国外的学习经历对我产生了深远的影响，他们完善的医疗设备、先进的诊疗理念和严谨的诊疗规范给了我很大的冲击，也为我此后的事业提供了相当大的帮助。

肿瘤瞭望 ：听闻您当时整理了好几摞笔记带回国，能否谈谈都记了些什么？

刘运江教授：记笔记是年轻时养成的一个习惯，身处教学医院，每逢老主任查房，总要随时随地记下关键知识点和前辈的经验。另外作为一个外科医生，每每在大手术之前，我习惯在前一晚深入冥想，在想象中模拟手术步骤，并记住关键点，因此养成了记笔记的习惯。

在日本处处都能感受到技术和理论的先进，我们一同去的好几个人，有的买录像机、有的买照相机，都迫切希望把这些东西学回来。我比较喜记笔记，记录了诸如手术术式图谱、最新的文献要点、最新的理念等很多笔记，尤其是与我国诊疗不同的地方，更要重点记录，此外，还我影印了许多日本的诊疗规范、购置了一些原版图书，就这样背了近一箱子的资料回来。

肿瘤瞭望 ：记笔记是您年轻时代的一种学习方式，在今天，对于您的学生们是否也有类似的要求？

刘运江教授：最初，教师和医生是我的理想，进入教学医院让我的两个愿望得以实现。在日常教学中，我一直要求学生要多做记录，因为老师不可能把所有疾病从发病原因、发病机理、诊断理念、治疗理念到随访都通篇讲一遍，只会讲一些知识要点。把这些要点记录并加以整理，是非常好的学习方式。比如内科专家胡夕春教授的查房记录，很多都是他科里的研究生、进修生将多年以来查房的知识点归纳整理，对年轻大夫有极大的指导作用。所以我经常对学生讲：要多动笔记录，时常复习翻看，将来会对临床工作非常有帮助。

肿瘤瞭望 ：听闻令郎也受您影响选择从医，您认为青年一代选择从医需要具备怎样的素养？

刘运江教授：近年总有一些声音说学医很辛苦、医患纠纷不好处理，为年轻人学医增添了烦恼，但实际上医生是最能体现自身价值的职业之一。我经常对我的学生和我儿子讲：“你们可能是自己做主，也可能长辈建议，选择医生这一行，你们应该是干一行爱一行，从中找到乐趣，找到职业幸福感。”当医生的职业幸福感最容易实现，在别人诊断不清楚，你却给出了明确的诊断时；在别人无法施行手术，你却为患者带来了成功的治疗时；在患者山穷水尽时，你为他带来一线曙光，十几年后他还能来随访，还来找你来看病时，你都能体会到作为医生独特的幸福感。

再者，医生是需要活到老学到老的一种职业，当今是知识爆炸的时代，全球技术的进步，跨学科知识的融合，工科、理学、数学、大数据等向医疗领域的跨界与整合，都在不断推动医学的发展。所以医生只有不断的学习、不断的进步，才能成为一名合格的医生。

肿瘤瞭望 ：您见证了近年我国医药的发展和手术的革新，在这个过程中，有哪些患者让您记忆犹深？

刘运江教授：我国从经验医学、循证医学，发展到现在精准医学，已有长足的进步。在我从医的三十几年里，深深体会到作为一个医生，第一要以患者为中心，洞悉患者的需求；第二要做到全程全方位管理，包括科普、筛查和临床上的躯体和心理康复。乳腺癌是一种慢性病，治疗效果好，患者生存时间长，更需要以患者为中心进行全程全方位管理。

1999年，我留学回来时，河北的保乳手术尚不规范。当时有一位二十几岁的哺乳期患者，发现乳腺肿瘤后，在别的医院切除了瘤体，那家医院不具备保乳条件，一直动员她切除乳房。她特别不希望切除乳房，听说我做过保乳，就来我科做了保乳手术，非常成功，很快就回归了工作、回归了社会。转眼过去了20年，今年她还来医院做复查，整个人的生存质量非常好，心理感受也非常满足。所以我们说以患者为中心，就是要用医疗技术帮助患者来解决躯体的疾病，改善心理状态，满足患者的需求。

再说全程全方位管理，目前我国每千人医生保有量相对较少，工作压力巨大，但还是要逐渐启动全程全方位管理，包括患者的身体、心理、甚至家属心理的管理。乳腺癌不仅会对患者形体产生损伤，也会对患者本人、爱人、甚至子女形成巨大的心理压力。在我毕业不久时遇到过一名乳腺癌患者，夫妻非常恩爱，术后她爱人的陪护和照顾非常到位，每次定期复查时都会陪伴左右。在一年后一次复查时，我发现患者自己一个人来医院就诊，于是我很好奇的问她为什么爱人没有陪她一起。令人意想不到是，她告诉我她爱人自杀了，因为这个病对她爱人的打击太大，总认为某一天她会弃他而去，从而陷入深深的绝望，觉得与其如此不如自己先走一步，就想不开了，非常令人唏嘘。所以患者和家属心理疏导非常重要，现在欧美很多医院已有一些心理疏导团队，由志愿者、康复的患者和专业的心理咨询师组成，为患者和家属做心理疏导，让他认识到疾病的自然规律，减少对疾病的恐惧，平和的回归家庭、回归社会。这也是将来我国医疗行业需要加强的部分，不仅要治好病，还要帮助患者及家属实现全身心的康复，这与习近平主席提出的“健康中国2030”的全生命周期管理理念是一致的，我们还有很多工作要做。

肿瘤瞭望 ：回顾您从业的30年，体察患者疾苦，兢兢业业治病救人，您有怎样的总结；展望未来，您又有怎样的期待？

刘运江教授：再有几年我就退休啦，我的大部分时间都投入到了医学中。总结一句话：我不后悔成为医生，我更希望有更多的精力、更多的时间来为更多的患者服务。

这些年给我的感触太深了，门诊总有经过10年、20年后来复查的患者，他们依从性非常好，遇到我不在门诊时就会来电话关心慰问，也会表示一定要挂我的号就诊，多久也会等。这种医生在患者心目中的重要性，是一般职业不具备的。因为医生是患者身体和心理的支柱，在患者顶着疾病的压力复查时，医生的一句“身体没事，很好”就会立刻让患者发自内心的开心起来。

现在我面临着退休，医院也会返聘一些身体状况较好的退休医生为更多患者服务。一日为医，终生为医。既然从事了需要活到老学到老的医生职业，就要为患者服务到底。即便将来的身体不允许我上手术台了，我还有这几十年积累的知识和经验，还可以看门诊，还可以做好传承，培养更多、更好的青年医生，让他们为更多的患者服务。