CRC筛查可以通过发现无症状的早期癌症，通过识别和切除癌前病变(腺瘤和锯齿状息肉)，防止恶性肿瘤发展，从而降低CRC相关的死亡率。

 

虽然大多数指南，包括美国预防服务工作组的指南，都建议对50~75岁具有一般风险的人群进行CRC筛查，但这些指南推荐的首选筛查方法有所不同。国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)最近得出结论，并无充足的证据支持按照筛查测试的有效性进行排序。

 

那么，就CRC的筛查而言，FIT和乙状结肠镜相比较，二者在CRC筛查中的参与率、肿瘤检出率及不良事件上有何差别？为了即将于2021年启动的第一个针对55岁及以上人群的国家筛查项目，挪威奥斯陆癌症登记处的Kristin R. Randel等开展了一项随机试验。

 

该研究于2012~2019年开展，纳入挪威东南部地区50~74岁的居民，随机分配仅接受一次柔性乙状结肠镜检查或匹配的FIT。FIT每两年进行一次，最长持续时间为4年（即4年共进行三次FIT），最后的乙状结肠镜检查在2019年进行。对于以下情况者，则建议行结肠镜检查：乙状结肠镜检查发现10 mm以上的息肉、3个及以上的腺瘤、任何晚期腺瘤或CRC；或者FIT发现便血（阈值：粪便血红蛋白>15 ?g/g）。

 

在这项研究中，69 195名参与者被分配接受乙状结肠镜检查，70 096人接受匹配检查。乙状结肠镜检查组初诊时的中位年龄为63.3岁(四分位数范围[IQR] 58.0~69.3)， FIT组为62.2岁(IQR 56.6-68.1)。最终，共有44 016人(63%)被纳入了三次累积匹配分析。

 

图片检查参与率方面，在所有年龄组（50~59组、60~60组、70岁及以上）中，FIT组的参与率均高于乙状结肠镜组，男性的参与比例也高于女性：乙状结肠镜组参与率为52.1%；首次FIT参与率58.4%，三次累积FIT参与率为68.4%。

 

图片肿瘤检出率方面，随着时间推移FIT逐渐普及，检出率也有所不同。对于CRC的诊断，首次FIT的检出率为0.25%（173例），乙状结肠镜的检出率为0.27%(202例)(OR 0.92， 95%CI：0.75~1.13)，但三次FIT后的检出率高于乙状结肠镜组，为0.49% (OR 1.87， 95%CI：1.54~2.27)。

 

图片对于晚期腺瘤，首次FIT的检出率为1.4%，乙状结肠镜检查的检出率为2.4% (OR 0.57， 95%CI：0.53~0.62)，三次FIT后的检出率为2.7%（与乙状结肠镜检查的检出率比较，OR 1.14，95%CI：1.05~1.23)。

 

图片对于非晚期腺瘤，三次FIT检查后的年龄调整检出率为5.8%，而乙状结肠镜检查组的年龄调整检出率为9.1% (OR 0.62， 95%CI：0.59~0.65)。

 

图片安全性方面，二组相似，乙状结肠镜组报道了33起严重不良事件(0.05%)，而FIT组报道了47起(0.07%)(P=0.13)。

 

研究人员承认，对于具有不同结肠镜检查历史数据的人群，该研究结果可能不具有概括性；而且也没有考虑到与其他项目的阈值相比，本研究中设定的FIT阳性的阈值（15 ?g/g）相对较低。同样，参与率以及影响在不同社会经济背景和教育水平的人群中不具有概括性。

 

 

挪威这项随机有效性比较试验的结果显示，三次FIT后CRC的检出率几乎是柔性乙状结肠镜检查的2倍。如何看待这一结论？

 

休斯顿贝勒医学院的Lukasz Kwapisz博士评论认为，这项研究结果在很大程度上并不适用于美国。在美国，临床一线的CRC筛查包括每10年一次结肠镜检查而非乙状结肠镜检查，以及每年一次FIT。挪威提出的筛查计划是从55岁开始每两年一次FIT，这与美国截然不同。美国预防服务工作组的最新做法是，从45岁开始进行筛查，而且在实践中，已经有很多人开始这样做。2018年，50~75岁的美国成年人中近68.8%接受了CRC筛查，高于2016年的67.4%。健康人群2020年目标是将这一年龄组接受筛查的成年人比例提高到70.5%。

 

越来越多的人认识到初级保健医生在CRC筛查中起着重要的作用。提高FIT率的干预措施包括提前信件通知、邮件提醒、电话通知。而针对初级保健医生的有效干预措施则包括：使用签名的邀请函（OR 1.26）、沟通培训（OR 1.22）和向初级保健医生发送提醒函（OR 14.8）。

 

强调结肠癌筛查的重要性和价值，这是最重要的。国家筛查项目能够挽救生命，需要在世界各地实施。

 

来源：

Randel KR， et al. Colorectal cancer screening with repeated fecal immunochemical test versus sigmoidoscopy: baseline results from a randomized trial. Gastroenterology 2020; DOI: 10.1053/j.gastro.2020.11.037.