复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科  印季良教授

　　化疗相关的恶心呕吐属于中枢性呕吐，治疗的关键是阻断受体与递质的结合。目前常用的止吐药物分为六大类：①5HT3受体拮抗剂；②NK-1受体拮抗剂；③多巴胺受体阻滞剂；④肾上腺皮质激素；⑤精神类；⑥吩噻嗪类。

　　药物治疗进展

　　①帕洛诺司琼（第二代5-HT3受体拮抗剂）。受体结合率更高，半衰期更长（40小时），可替代第一代5-HT3受体拮抗剂的3天用量。2013年之前NCCN所有指南里，将所有的5-HT3受体拮抗剂排列进去，并注明对所有这些药物的应用没有排序，可以任意使用。今年新的临床指南推荐，首推帕洛诺司琼。

　　②阿瑞吡坦（NK-1受体拮抗剂）。国外在2003年的临床试验中得到了良性结果并应用于临床，已经上市11年，我国去年年底刚刚上市。

　　③奥氮平（抗精神类）。过去用于暴发性呕吐和难治性呕吐，今年升级为预防恶心呕吐和暴发性呕吐中都有应用。

　　用药剂量上的变化

　　①昂丹司琼。由于其Q-T间期延长的明显不良反应，2013年开始，将最大给药量从过去的32 mg调整为16 mg，有所下降。

　　②多拉司琼。不良反应严重，可导致严重的Q-T间期延长，心尖扭转，因此只能口服给药，取消静脉给药。

　　③阿瑞吡坦。该药可影响地塞米松的代谢，因此在联合5-HT3受体拮抗剂、地塞米松应用时，地塞米松的给药剂量下调。

　　2011年一项III期临床试验发现， “帕洛诺司琼+奥氮平+地塞米松”联合使用，在预防高催吐性化疗相关的恶心呕吐中，可以跟“5HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松”的标准用药媲美，现已列入新版《抗肿瘤相关的恶心呕吐指南》。印季良教授在本报告中对这项研究以及其他相关临床试验的有关数据进行了详细介绍。此外，报告中还分析了奥氮平联合格拉司琼/地塞米松预防多日化疗所致恶心、呕吐的疗效观察的研究数据。