编者按：众所周知，我国是肝癌大国，其中治疗过程中化疗药物的应用会给患者带来不良反应，心脏毒性就是不可忽视的毒副反应之一。如何对肝癌患者进行治疗方案的排兵布阵，从而使其治疗方案更加个体化的同时使患者带来较少的身体伤害？人工智能与医学的结合，是否能帮医生有效的减少患者的毒副反应？且听北京大学国际医院梁军教授的解读。
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梁军教授
《肿瘤瞭望》：心脏毒性是靶向治疗中需要引起关注的问题，尤其是在老年人、心功能不全的患者以及其他可能与化疗产生叠加毒性的情况中。您在临床中是如何考虑在靶向治疗过程中对患者进行个体化心脏毒性评估和管理的？
梁军教授：肿瘤化疗、免疫治疗以及靶向治疗药物在发挥治疗作用的同时，也会给身体会带来副作用，尤其是对心脏带来的毒副反应更加引人关注。近年来应运而生的心脏肿瘤学专业将对治疗效果与心脏毒性之间对立与统一关系进行深入的研究。
既往在化疗中，一些化疗药物（如蒽环类）会给心脏带来毒副反应，因此在治疗过程中要高度警惕其对心脏的损害。如通过研究心脏毒性产生的高危因素来预测危险的产生，同时应用保护心脏的药物，尽量将心脏毒性降到最低，最大程度减少药物对机体的损害。
目前肿瘤治疗领域靶向治疗应用较为广泛，在靶向治疗的过程中，靶向药物也会给心脏带来不同程度的损伤。既往研究发现，部分患者会在化疗或者靶向治疗若干年后，因为心脏问题而死亡。因此，对于临床医生来说，治疗前要充分考虑患者的年龄、评估患者的心脏功能以及询问患者有无心脏病史。还要考虑药物或者联合用药方案会给对心脏带来多大的影响，在治疗过程中如何应用保护心脏的药物等问题。此外，在治疗过程中应动态监测心肌酶变化，反复评估患者的心功能对于减少心脏毒副反应也至关重要。
《肿瘤瞭望》：近年来，免疫治疗取得了很大的进展，并已成为晚期肝癌的一线治疗选择。您如何看待在晚期肝癌领域中，化疗、靶向、免疫等系统治疗的排兵布阵？
梁军教授：我国是肝癌大国，肝癌发病率和死亡率都非常高，因此，肝癌也成为威胁我国民众健康的一大重病。长期以来肝癌的治疗主要分为两大部分。第一部分是局部治疗，包括外科手术和射频消融等。第二部分则是系统治疗，也称为全身治疗。全身治疗近年来发展迅速，尤其是近几年，由于免疫药物的出现及其联合应用，我们迎来了肝癌系统治疗的春天。可以说，免疫治疗在肝癌的系统治疗发挥着不可替代的作用，免疫治疗联合化疗、放疗以及靶向治疗都取得了较好的成果。其中，最具代表性的就是免疫联合抗血管生成药物。研究数据表明，免疫治疗联合抗血管生成治疗可以使患者PFS和OS都显著延长，并使其生活质量得到明显改善。
系统治疗如何排兵布阵是个重要问题。我觉得要从两个方面考虑，首先要考虑患者病情状况以及系统治疗的主要目的。此外，还要考虑如何联合用药使药物作用达到1+1＞2的效果。目前在肝癌治疗中，绝大部分方案都集中在晚期肝癌的治疗上。对于晚期肝癌治疗无论是靶向、免疫还是化疗等都有其独特的疗效。近年来的重要临床研究结果表明，免疫治疗联合抗肿瘤新生血管治疗的Ⅲ期临床数据结果较好，证据比较充分。根据目前的循证医学证据，CSCO指南推荐将其列为肝癌一线治疗手段。未来其是否可以用于新辅助治疗或者辅助治疗，还需更多临床研究进行更深入探索。
《肿瘤瞭望》：作为CSCO智慧医疗专委会主委，您已经领导国内最大的肝癌登记研究，并推动了许多人工智能技术的本土化。您是如何看待AI技术在临床研究、临床实践中的应用价值以及未来智慧医疗在中国临床实践中的应用前景？
梁军教授：随着科学技术的发展，我们已经进入到人工智能时代。近年来人工智能也逐步被应用于医疗领域，主要涉及以下几个方面。第一，临床辅助决策系统。当我们把病人基本情况输入电脑系统后，辅助决策系统会综合判断和分析，并反馈给医生相关诊疗策略，以帮助临床医生进行药物以及用药方案的选择。第二，影像及病理诊断辅助系统。利用人工智能对影像以及病理切片进行诊断，其诊断准确率不亚于人工诊断，并且还可以克服人的体能限制，永不疲劳，诊断效率大大增加，因此，人工智能在这方面的前景非常大。此外，人工智能还涉及到药物研发、医疗管理以及人群大数据管理等方面。
人工智能是医学发展不可缺少的一部分，疫情期间我们就切实感受到了线上会诊、线上咨询以及疫情数据分析等带来的便利。人工智能的发展基于以下几个核心点。首先是大数据，随着5G技术的应用，越来越多的医疗大数据能够被采集利用。大数据的积累以及人工智能分析会对肿瘤的防治起到非常好的推动作用。另一个核心点是算法，通过卷积神经网络，重复深度学习使数据计算能力大幅度提高。算力的提高对于未来解决大数据问题可以起到事半功倍的作用。
利用大数据及人工智能得出结论，用以指导未来的科学研究，将会是未来医学科研领域的走向。目前人工智能时代已经到来，我们需要在临床实践中不断摸索、不断应用。相信在多方的共同努力下，人工智能将会在医疗领域广泛推进，逐步深入。
专家简介
梁军教授
医学博士 教授 主任医师 博士生导师
北京大学国际医院肿瘤科主任、副院长
北大肿瘤国际医院部常务主任
北京大学肿瘤医院大内科副主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长
国家卫计委肝癌专家治疗组专家组成员
国家卫计委合理用药专家组成员
国家医师考试中心专家组成员
国家食品药品监督管理总局（CFDA）新药评审专家
中国临床肿瘤学会肝癌专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会副主任委员
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员
中国医师协会科技信息分会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤姑息和康复专业委员会常务委员
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