Prof.Douek：我们都知道乳房重建对于女性来说非常重要，女性在接受乳腺癌手术之后，她们不希望醒来发现自己的乳房不在了。对于即刻重建和延期重建两种模式来说，我个人认为即刻重建比延期重建更好。这对患者来说是更好的结果，同时我们作为医生来说也是更负责任的一种行为。但由于临床工作的繁忙导致我们很难掌控即刻乳房重建的时间，或者是在实际操作上也会有一些困难，使得即刻乳房重建的开展出现一些障碍。但是根据临床实验以及我自己的实践经验，我仍然坚信选择即刻乳房重建比延期重建更好，这对患者来说也是获益更大的。

张瑾教授：乳腺癌的外科治疗已经走了很长一段历程，在这个历程中术式也基于我们对疾病认知的变化而变化。大家都知道乳腺癌根治性手术引领了实体肿瘤领域的外科治疗，过去常用的乳腺癌的术式有乳腺癌根治术或扩大根治术，这是出于我们对乳腺癌的分期以及全身治疗等多方面因素的考虑而形成的。乳房是女性非常特殊且重要的器官，丢失的乳房能否修复是我们必须面对的一个问题。所以目前对于乳腺癌外科处理的首要目标是保乳。如果不能做到保乳最好也要及时修复，如果因为病情原因不能及时修复，就可能会对患者的局部治疗或疾病复发造成影响。所以我们要在保证治疗疾病的前提下尽量增大延迟修复的机会，这是目前我对乳房重建在乳腺癌患者身上应用的理解。

另外，考虑到中国女性乳腺癌患者整体的乳房体量和需要去掉的肿瘤及包括周围组织的体量影响到了局部修复时，我们就要借助局部重建技术。对于这部分乳腺癌患者，在临床试验中给予一个精准的流程、精准的标准就显得尤为重要。这样可以使得手术既能完整的切除肿瘤，又能塑造非常好的局部乳房外形，二者能够共同提高患者的生存质量。而每位患者对于重建技术的认知是不同的，目前我国乳腺癌人群中大量存在丢失乳房且无病生存状态的患者，这些患者和即刻重建的病人对自身疾病的认知也是完全不同的。所以我还是希望通过对疾病的早期诊断来尽量保留乳房。如果因为疾病自身原因不能保留乳房，我们也争取做到利用目前的诊断和治疗的最新手段和技术，制定治疗方案达到即刻重建的程度。我们要尽量避免需要切乳房但无法局部重建这种最坏的结果，这种结果是预防、筛查等这些环节的医生都不希望看到的。

Prof.Douek:我对于张瑾教授的回答做一些补充。首先，虽然目前有很多关于乳腺癌的研究，但关于乳房重建方面的研究还不够。有重度吸烟史、身体超重或有其他相关危险因素的乳腺癌患者中，术后并发症的发生率比没有这些健康问题的患者高得多，所以我们并不倾向为她们做更多的外科手术治疗，而是癌症手术后采用化疗等方式进行治疗。因此平衡疾病所带来的风险和患者乳房重建对女性至关重要。如果患者认为乳房对她很重要，她可能会接受日益增加的并发症率选择乳房重建。作为医生我们必须做出妥协，我们不能绝对地对患者说她无法做重建手术。

我完全同意张瑾教授的意见，为了避免发生患者既没有得到很好的治疗，又没有做乳房重建的结果，我们要做的第一件事就是尽量避免在筛查诊断等程序方面犯错误，这是有可能做到的。所以外科医生需要考虑如何避免犯这样的错误，如果外科医生没有充分考虑如何避免，患者将会以乳房仅切除而未重建告终，因为患者显然首先是想要活下去。所以作为一个外科手术医生，首先需要在自己的头脑里有避免这些风险的意识。

我们乳房重建中有各种各样的指导供我们选择。在植入物重建方面也已经有了很大的发展。在美国超过90%的女性已经接受类似假体植入的手术，而在中国，由于设备的限制无法做过多的假体植入，只能选择使用自身皮瓣进行移植。但这种手术需要患者再经历六个小时的手术时间，这是很多女性所不愿意面临的选择。大部分女性还是希望用最简单的方式来实现假体，所以这也是我们未来需要努力的一个方向。