编者按：2019年6月14-16日，第四届国家癌症中心乳腺癌外科规范化治疗论坛与在京顺利举行。复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授应邀在会上进行了“乳腺癌重建的中国探索”的主题报告，勾勒了中国乳腺癌重建的学科发展蓝图。会后，《肿瘤瞭望》再邀吴炅教授深入探讨了我国乳腺外科的学科发展和乳腺癌重建的临床研究规划。
.jpg)
吴炅教授
《肿瘤瞭望》：在学科建设方面，多学科协作和乳腺中心专科化建设是近年来提倡的重要理念，您认为在推动我国乳腺外科规范化建设中需要解决哪些主要问题？
吴炅教授：我想这个问题可以从两方面来回答。一方面还是从我们的专科医生培养和整个的乳腺中心专科建设角度来说。我们需要一个专业素质高的队伍，这支队伍整体上涉及的学科越来越全面，也越来越专业化。从外科、内科、放疗科到其他的病理、影像、核医学等医技科室的医生都可以加入进来。当然这样的多学科团队也是很难建立的，很多基层医院并不能达到足够的亚专业发展水平；病人高度集中的肿瘤中心比较容易做到；一些大型综合医院的普外科也开始向亚专科方向发展，但仍任重而道远。我想多学科互相协作的工作模式应该替代过去外科大包大揽的情况，更强调跨学科的合作。
第二方面则是医院的学科发展也要以病人为中心。对于乳腺癌患者来说，越早诊断和治疗，预后越好。现在的癌症综合治疗方法非常丰富多彩，明显延长了患者的生存期。我们尤其需要强调以病人为中心，关注病人诊治的全程管理。我们在学科建设过程中需要建立一套适合病人全程管理的流程。这个过程需要临床医生、护理、康复乃至心理干预等专业人员的共同参与，真正做到以病人为中心，从而提高乳腺癌患者的规范化诊疗水平和效果，让患者得到满意的全程照护。
《肿瘤瞭望》：在人才培养方面，乳腺外科或者说乳腺癌整形重建方面，复旦大学附属肿瘤医院的专科化培训走在了全国前列。请您谈谈乳腺外科医生专培的意义，并分享一下目前复旦肿瘤积累的经验？
吴炅教授：这个问题确实也是非常重要的。正如前所述，乳腺外科的发展越来越专科化。我们中心的乳腺专科医生除了手术以外，还要掌握（新）辅助新辅助治疗，乃至一些复发转移病人的药物系统治疗。当然在一个团队中，大家还是要平衡好“博采众长”和“各司其职”两方面，才能共同参与病人的临床决策讨论。对于青年医生，在接受住院医师规范化培训，再到成为外科或乳腺外科医生后，也可以进一步在专科领域中有一技之长。我们的乳腺外科医生通过去外面学习交流和自我培训，正逐渐在乳房重建领域取得了一定的成绩，逐渐产生了一批同时能够做乳房肿瘤整形和乳房重建的专家。
当然我们这个模式也是比较特别的，在我们国家其他的一些肿瘤中心或综合医院也会采取其它的模式，比如说引进有整形外科资质的整形外科医生来合作完成乳房重建的工作。我们中心这样一种培训模式，从整体来说也有好处，是因为我们对肿瘤的安全切除方面把控更好，同时又考虑到后续的乳房整形或重建。保留乳房本身的一些皮肤、乳头乳晕等关键的解剖结构，同时又要完整地保留好它的血运，注意设计好手术切口等。我们希望他通过专科医生提供一站式的医疗服务以方便病人。这也要求我们有更深入的专科培训和更长的学习曲线。
《肿瘤瞭望》：在临床研究方面，很多乳腺外科或乳房重建问题难以进行前瞻随机试验，而真实世界研究可以很好补充，您如何看待此问题？因为国内引入乳房重建也有一段时间了，目前应该也积累了一定的数据。
吴炅教授：确实从整形外科角度来说，确实不管是乳腺癌还是其他病种的整形外科领域都是比较缺乏循证级别比较高的前瞻性随机对照研究的。但是也不可否认，现在我们随着我们越来越多的学科交叉和融合，有更多的乳腺外科整形外科合作发起的前瞻性的研究也是越来越多的。比如我们中心就发起了一个全国多中心的以假体重建为主的一步法和两步法的一个随机对照的研究，目前入组非常顺利的，已经完成接近1/4的入组病例数。国内像重庆医科大学一附院的任国胜教授，天津医科大学肿瘤医院乳房整形科的尹健教授也都在牵头组织国内的多中心随机对照的、乳房重建方面的临床试验，我们也非常期待有中国学者在这方面以后能够有更好的一个贡献。
当然我觉得确实在乳房重建的领域里面，患者的个体化需求导致了并不是每一个乳腺癌患者都适合入组这些临床实验的，所以我们认为来自于真实世界的前瞻性数据登记是一个非常重要的一个方向。在国外的话，包括英国美国都有这样一个全国性的登记和随访系统，有些是覆盖全国的一个数据库，有些是覆盖一些有代表性的肿瘤中心的乳房重建数据库。所以在国内我也希望借助于我们行业协会的力量，组织这样一个涉及到国内多个中心（特别是目前乳房重建手术量比较大的中心）的前瞻性随访登记系统。
这个随访计划主要涉及两方面。一方面是从我们医生角度去把患者的一些人口学数据，包括乳房基本的径线测量、手术方式、术后并发症、相关的系统治疗和病理诊断等，把这些信息比较完整地记录下来，预计涉及到的字段数量大概有200条。另一方面我们也要考虑到一些患者的个体因素。因为乳房重建不单单是一个医生来完成的工作，患者最后对这个工作的评价也是非常重要的，所以患者报告结局（PRO）也是在将来真实世界研究中非常重要的组成部分。我们将采用BREAST-Q作为PRO的主要测评工具，同时也会引入一些生活质量量表（如疼痛量表等）。这些量表或者评价工具可以通过患者手机端APP进行自我填报。我们希望这个项目能在今年顺利启动。
京公网安备 11010502033352号