黄镜教授：目前，已有研究将寡转移定义为1~5个转移病灶，并且指出局部治疗是影响其预后的因素之一，推荐接受全身治疗联合局部治疗。在2019 ASCO会议上，摘要e15523通过回顾性分析发现：随着食管腺癌（EAC）新药的不断进展，更多EAC患者能够获得长期的生存。而伴有寡转移的Siewert-1和Siewert-2型食管腺癌患者在全身化疗基础上联合局部治疗（例如局部放疗等）可显著改善患者的生存及预后。

 

Hideo baba教授：在摘要e15523这项研究中，共纳入了1400例EAC患者，其中233例为Ⅳ期EAC。在此233例Ⅳ期EAC患者中，85例存在寡转移，另148例无寡转移。研究结果显示，对于存在寡转移的EAC患者，在全身化疗的基础上联合局部放疗可显著提升疗效，其中位总体生存（mOS）明显优于无寡转移的EAC患者（P=0.0001）。因此该研究认为，对于接受全身化疗+局部放疗的EAC患者中，伴有寡转移是预后良好的因素。

 

黄镜教授：近年来，PD-1单抗、抗血管生成药物及免疫检查点抑制剂在ESCC领域中取得了一定的进展和循证医学数据。在2019年ASCO会议上，我们中心发表了一项研究（摘要4033），共纳入30例（ASCO上Poster更新的到入组30例）晚期ESCC患者，在脂质体紫杉醇+奈达铂的化疗方案基础上联合应用PD-1单抗卡瑞利珠单抗和抗血管生成药物阿帕替尼。结果显示，该四药联合方案使得晚期ESCC患者的总体有效率（ORR）达到了80.0%左右，其中4例患者达到完全缓解（CR），1例患者达到病理完全缓解（pCR），这是一个令人鼓舞的结果，也改变了我们对晚期ESCC治疗的观念。在不良反应（AEs）方面，3~4级AEs主要表现为骨髓抑制，在四药联合治疗过程中应加强对患者的呵护。

 

Hideo baba教授：在摘要4033这项研究中，共纳入30例（ASCO上Poster更新的到入组30例）不可切除的ESCC患者，均接受卡瑞利珠单抗+pembrolizumab+化疗（脂质体紫杉醇+奈达铂）的四药联合方案治疗。结果显示其总体有效率（ORR）达到了80.0%，这是非常好的疗效。这项研究为不可切除的ESCC患者带来了一种新的治疗选择，并且我认为在ESCC的一线治疗中，PD-1单抗被证实了极具疗效。

 

 

黄镜教授：KEYNOTE-181研究的首次公布是在今年ASCO GI会议上。时隔几月，2019年ASCO会议再次更新了KEYNOTE-181研究的生存数据结果，共纳入628例晚期食管癌患者，随机分至pembrolizumab组和化疗组（紫杉醇/多西他赛/伊立替康）进行治疗，主要的研究终点为ESCC患者、ITT人群及CPS≥10人群的总体生存（OS）。本次更新的结果显示，在ESCC组和CPS≥10人群中，pembrolizumab治疗组OS均优于化疗组。尤其值得指出的是，在晚期食管癌的二线治疗中，对于CPS≥10的患者，pembrolizumab的疗效显著优于化疗，明显提升了患者的OS，这可能会改写未来食管癌的治疗原则。

 

Hideo baba教授：KEYNOTE-181是一项随机对照、III期临床研究，旨在探讨PD-1单抗pembrolizumab 与化疗方案（紫杉醇/多西他赛/伊立替康）对晚期食管癌患者的疗效差异。共纳入628例患者，结果显示，pembrolizumab治疗的中位总体生存（mOS）为9.3月，显著优于化疗组的6.7个月（P=0.0001）。该研究进一步表明，在晚期食管癌的二线治疗中，pembrolizumab相较于化疗方案优势明显，这可能与晚期食管癌患者中PD-L1表达水平较高具有相关性。因此，pembrolizumab可能作为未来晚期食管癌二线治疗的新标准方案。 另外，我想指出一点：在日本开展的一项临床研究中显示，pembrolizumab在晚期食管癌的新辅助治疗中，较之于化疗亦有明显的优势。

 

专家简介

 

黄镜教授

 

医学博士，主任医师，教授，博士生导师

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科副主任

北京医师协会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员

中国老年学和老年医学会肿瘤康复分会副主任委员

中国临床肿瘤学协会(CSCO) 理事

CSCO食管癌专家委员会副主任委员兼秘书长

中国抗癌协会食管癌专业委员会常委

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会常委

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会内科治疗委员会副主任委员

海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会胃癌学组副组长

北京市希思科临床肿瘤学研究基金会理事

北京市朝阳区青联委员

《中华结直肠疾病电子杂志》、《癌症进展杂志》编委，《中国生化药物杂志》副主编