意大利

PSMA PET/CT较常规检查手段提高了病灶检出率，有助于临床更准确的分期。然而，PSMA PET/CT所带来的分期改变，多大程度改变了临床治疗？

意大利的一项研究对该问题进行分析。该研究入组276例接受前列腺癌根治术后（RP）出现生化复发的患者，这些患者均接受PSMA PET/CT检查，其中110例接受11C胆碱能PET/CT检查，90例患者接受常规影像学检查手段（MR及骨扫描等）。分别在接受影像学检查之前以及之后制定诊疗决策，从而判断不同影像学检查对于诊疗决策的影响。

总体而言，PSMA PET/CT能使得177例（64.1%）患者诊疗决策发生较大改变，7例（2.5%）患者诊疗决策发生小的调整，92例患者（33.3%）诊疗决策未作出调整；而胆碱能PET/CT检查使得40例患者（36.4%）诊疗决策发生较大改变，17例（15.5%）患者诊疗决策发生小的调整，53例患者（48.2%）未作出调整；而常规影像学检查使得31例患者（34.4%）的患者诊疗决策发生大的调整，而21例患者（23.3%）诊疗决策发生小的调整，而38例患者（42.2%）诊疗决策未作出改变。

因此，该研究认为PSMA PET/CT相对于既往检查，可使得患者诊疗决策发生大的改变，进而使得患者受益。

美国

在前列腺复发患者中，部分患者PSA介于0.2-2ng/ml之间，那在这个区间PSMA PET/CT对于前列腺癌转移灶的检测效率如何呢，能否有助于制定该PSA阶段患者诊疗决策？

美国的一项研究对此进行研究。该研究入组了332例患者，入组时间2016年3月至2017年6月，入组标准包括病理证实前列腺癌，先前接受过外科手术或者放疗，患者出现生化复发，PSA介于0.2-2ng/ml，年龄在35岁以上。根据这些患者生化复发的模式分为3类，第一组为RP手术或放疗后PSA始终在0.2ng/ml以上（占比13.5%），第2组为手术或放疗后患者第一次出现生化复发（占比44.9%），第3组为在接受内分泌或挽救性治疗后PSA持续升高的患者（占比41.6%）。

在这3类患者中，PSMA PET/CT在第一组人群中检测效率（64.5%）明显高于第2组（45.6%）以及第3组（58.7%）。PSMA PET/CT结果显示，第1组人群患者局部复发病灶检出率最高（40%），而第3组人群远处复发病灶检出率更高（37.6%），转移灶在1-3处的比例第1组更高（51.1%）。在PSA为0.2-0.5 ng/ml，0.5-1 ng/ml以及1-2 ng/ml这3组中，PSA1-2 ng/ml组PSMA PET检出率更高（71.3%），而在PSADT<5.5个月的患者中，PSMA PET检出率更高（85.1%）。

因此该研究认为，在PSA介于0.2-2ng/ml出现生化复发的前列腺癌患者中，PSMA PET/CT的检测效率同患者生化复发模式相关，且PSMA PET/CT检查有助于区分前列腺癌为局部复发还是远处复发，从而指导临床治疗。

德国

既往有研究报道，挽救性淋巴结清扫病例PSMA PET/CT同术后淋巴结病理结果存在不一致现象。德国一项该研究对此进行分析。该研究分析50例机器人辅助下挽救性淋巴结清扫术病例，其中10例患者术前PSMA PET/CT同术后病理结果不一致。该研究将这10例患者每个淋巴结按照PSMA阳性区域的比例分为5分（0：0%，1分：<10%，2分：10-50%，3分：51-80%，4分：>80%），并将这10例患者48个淋巴结同PSMA PET结果予以对比分析。

总体而言，38个淋巴结病理结果阳性，10个淋巴结病例结果阴性；PSMA免疫染色在所有病理结果阳性的患者中表达均为阳性（11 评分1，18评分2，4例评分3，4例评分4），PSMA免疫染色在所有未出现转移的淋巴结中为阴性。为同PSMA PET/CT结果相对比，该研究将48个淋巴结按解剖部位分为24个区域，其中对应性较好的为14个区域，对应性不一致为10个区域，9个PSMA PET/CT为假阴性，而1个PSMA PET区域为假阳性。其中9个PSMA PET/CT假阴性区域中7个肿瘤直径<5mm。

因此，该研究认为术前PSMA PET/CT会遗漏淋巴结小转移灶（直径<5mm），建议在临床医生若行挽救性淋巴结，尽量选择扩大淋巴结清扫术。

澳大利亚

在转移性CRPC前列腺癌患者的治疗中，177Lu-PSMA 核素治疗也是今年的亮点，那评估治疗的进展有哪些好的手段呢？

澳大利亚一项研究回顾性分析了38例患者接受177Lu-PSMA核素治疗后PSMA标准摄取值（SUV）以及PSMA总肿瘤体积（TTV）的变化，并在核素治疗前8周以及核素治疗后6周行患者PSA值检测以及PSMA PET（MRI）检查评估检测疾病进展。在治疗前，这些患者平均PSA为60.8ng/ml，治疗后平均下降44%，TTV下降45.1%，SUV值下降25.8%，RECIST评分下降11.3%。

总的来说，18例PSA下降（47.4%），12例患者PSA趋于稳定（31.6%），8例患者PSA上升（21.2%）。同SUV值以及RESIST相比，TTV同患者PSA是否下降显著相关（P=0.15，P=0.58，P<0.001），在随访17月中，单因素分析显示，SUV值以及RECIST评分同患者OS无相关性，而TTV以及PSA同患者预后相关（P=0.04，P=0.01）。

因此，该探究认为在M1CRPC患者中PSMA PET TTV值是预测患者治疗反应良好的标记物。

上海复旦

在本次会议上，叶定伟教授团队研究“PSMA SPECT/CT让复发前列腺癌患者的手术治疗更为精准”也入选复发前列腺癌患者管理环节壁报展示。

本研究收集2016年9月至2018年9月接受99mTC标记PSMA SPECT/CT的 42例复发前列腺癌患者，包括21例PSA介于0.2-2ng/ml患者，10例M0CRPC患者以及11例M1CRPC患者，这些患者在接受内分泌治疗，放疗，多西他赛或者阿比特龙治疗后PSA出现上升趋势。这些患者接受PECT/CT检查引导下的精准手术。24例前列腺癌患者接受RP+标准淋巴结清扫术，4例患者接受RP+扩大淋巴结清扫术，14例患者接受了挽救性淋巴结清扫术。PSMA SPECT/CT较常规影像学检查可更有效的发现前列腺癌转移灶。

在随访期间，18例（85.7%）PSA介于0.2-2ng/ml的患者再次降为0.2ng/ml以下，7例（33.3%）CRPC患者PSA再次降为0.2ng/ml以下；14例（70%）M0复发患者PSA再次降为0.2ng/ml以下，11例（61%）淋巴结局部复发的M1患者PSA再次降为0.2ng/ml以下，而4例骨转移的M1复发患者PSA持续升高。

因此，该研究提示PSMA SPECT/CT引导下的精准手术有助于延长部分复发前列腺癌患者的疾病进展，而骨转移的M1CRPC患者不能从手术中获益。

作者简介

宿恒川

医学博士，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主治医师，师从国内著名泌尿肿瘤专家叶定伟教授，致力于泌尿系统肿瘤的临床诊治与基础研究工作。以第一作者或共同第一作者在ANN SURG ONCOL，EUR J SURG ONC等国外知名杂志发表SCI论文10篇，中文论文10篇。作为课题负责人承担国家自然科学基金一项，入选上海市青年医师培养计划。多次参加国内外大型学术会议，并做口头发言，曾获得上海市医学会泌尿外科分会优秀论文二等奖，上海市医师协会泌尿外科分会优秀论文。