2014年，ESMO指南工作小组相继更新了乳腺癌、肺癌、泌尿生殖器、上消化道肿瘤、下消化道肿瘤、支持护理、肉瘤与胃肠间质瘤、淋巴瘤、骨健康等方面的临床实践指南。ESMO2014特设指南专题讨论会，结合病例讨论对指南进行了解读。在上期微信中，我们对指南专题讨论会中有关肺癌、胃淋巴瘤、神经胶质瘤和头颈部肿瘤相关指南的解读进行了报道，本期将向读者介绍晚期黑色素瘤、妊娠滋养细胞疾病、Waldenstrom巨球蛋白血症以及颈部肿瘤相关指南的讨论和解读。

　　晚期黑色素瘤

　　来自瑞士瑞士苏黎世大学医学院的Simone M Goldinger Reinhard Dummer组织了晚期黑色素瘤病例讨论。对于厚度为1.5 mm的溃疡性黑色素瘤，43.4%的现场医生选择了手术切除肿瘤边缘2 cm；29.3%医师认为前哨淋巴结切除可以影响患者长期生存；32.9%选择细针抽吸作为下一步检查。在淋巴结切除后，26.8%的医生建议辅助大剂量干扰素（静脉注射优于皮下注射）。此患者用干扰素治疗3年后发现胸部软组织转移，予手术切除肿瘤。随后该患者进入了欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）18071临床试验，接受ipilimumab治疗。4次注射后出现左胸可疑结节，判断患者为黑色素瘤IV期，出现BRAF V600E变异，78.2%的医生选择给予Vemurafenib治疗。

　　妊娠滋养细胞疾病

　　来自英国Charing Cross滋养细胞疾病中心的Fieke Froeling和Michael J Seckl，展示了妊娠滋养细胞疾病的临床病例，37.9%的医生选择了当患者出现严重阴道出血，或者组织学检查为绒毛膜癌，或者反复检测hCG，其水平平稳或有升高趋势时开始给予治疗。38.9%选择了盆腔多普勒超声扫描和胸片，且肺部病变大于1 cm时，胸腹CT扫描及脑部MRI。65%的医生选择甲氨蝶呤。在二线治疗方面，44.7%医生选择改用EMA-CO 方案。

　　Waldenstrom巨球蛋白血症

　　来自法国的Schaffner医学院的P Morel展示了Waldenstrom巨球蛋白血症的临床病例，患者血清中的单克隆IgM水平为首要干预标准，国际预后指数（ISSWM）评分为中危组，一线治疗为DRC方案，50%的医生认为治疗后患者病情可以得到很好的部分缓解，随后需要检测游离轻链、β2微球蛋白、骨髓检查、凝血检测、、NT-ProBNP以及蛋白尿检测。多数医生建议硼替佐米/地塞米松/利妥昔单抗治疗。

　　颈部肿瘤

　　意大利欧洲肿瘤研究所Annelisa Garbi医生展示了IIB期患者颈部肿瘤病例，最佳治疗为同步放化疗，主动脉旁淋巴结转移及肝转移时给予卡铂和特素化疗。