在复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授、郑州大学第一附属医院魏金星教授的倡导下，“中国泌尿肿瘤MDT100佳之——郑州大学第一附属医院线上MDT联合会诊”于11月14日17：30，依托《中国泌尿肿瘤MDT会诊平台》，通过远程线上联合会诊的方式召开。
在复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授、郑州大学第一附属医院魏金星教授的倡导下，“中国泌尿肿瘤MDT100佳之——郑州大学第一附属医院线上MDT联合会诊”于11月14日17：30，依托《中国泌尿肿瘤MDT会诊平台》，通过远程线上联合会诊的方式召开。
病史小结
第一次入院：
患者游某某，71岁，以“排尿困难一年，双侧下肢疼痛不适一周”为主诉于2017年9月14日首次入我院。
现病史：一年前无明显诱因出现排尿困难，伴尿频、尿急、夜尿次数增多，4-5次/晚，无尿失禁，无肉眼血尿，无尿痛，无腰痛、发热，无腰骶部及会阴部疼痛等不适。至当地医院口服药物非那雄胺（保列治）、特拉唑嗪，无明显效果。近一周无明显诱因感觉双侧大腿疼痛不适，无明显肿胀，与活动无明显关系。今为求进一步治疗来我院，患病以来无腰痛、尿痛、低热、乏力，饮食正常，大便正常。门诊以“1.BPH2.慢性尿潴留3.双下肢疼痛查因”为诊断收入院。
既往史：患高血压4年，口服卡托普利药物治疗，血压控制良好。无冠心病、糖尿病、脑血管疾病史。无手术及外伤史。无食物及药物过敏史。无乙肝及结核等传染性疾病史。
辅助检查：PSA77.24 前列腺MR：前列腺癌累及膀胱后壁双侧精囊腺，盆腔多发肿大淋巴结，骶尾椎、双侧髋臼、双侧耻骨，左侧坐骨信号异常。骨扫描：全身多发骨代谢异常。穿刺病理：采用标准12针穿刺法，每一针均为前列腺腺癌，Gleason评分为 3+5分 = 8分。
初步诊断：前列腺癌，pT4N1M1b，晚期转移性前列腺癌。
治疗方案：MAB治疗，诺雷得10.8mg， H + 康士得50mg，po，qd。
第二次入院：
患者以“确诊前列腺癌两月，发现双肾积水一周，腹痛、腹胀、肛门停止排便排气两天”为主诉于2017年11月16日再次住院。
入院抽血检查：WBC 11.3×10 9 ，RBC 3.4×10 12 ，Hb 105g/L，PLT 185 ×10 9；电解质 Na 125mmol/L，Cl86.3 mmol/L，K4.1mmol/L; 肾功能 Bun 19.86mmol/L，Cr474μmol/L；肝功能正常；凝血四项正常。
血PSA：tPSA 23.14 ng/ml， fPSA 1.94 ng/ml，血总睾酮 0.29 ng/ml。（2017.11.17）
腹部平片：肠梗阻。
全腹CT平扫：前列腺癌肝转移；前列腺癌双肺多发转移；双肾积水；肠梗阻；腹水并腹膜后和直肠周围多发淋巴结肿大；全身多发骨转移。
第二次入院治疗方案：
1. 患者入院后积极给与对症并营养支持治疗，维持水电解质酸碱平衡。
2. 给予导泻，灌肠后腹胀明显好转，同时肛门排气正常。
3. 给予耻骨上膀胱穿刺造瘘解决患者排尿不畅问题，后经过动态复查患者电解质及肾功能逐步恢复正常。
4. 复查血PSA指标：较前下降，睾酮达到去势水平。
5. 疾病出现进展：全身多发骨转移，新发肝转移、肺转移，且双下肺部分肺组织实变。
第三次入院
患者因更换膀胱造瘘管于2017年12月21日再次住院复诊。
第三次住院复查血PSA：tPSA 4.26 ng/ml， fPSA 0.30 ng/ml，
血总睾酮 0.15 ng/ml。（2017.12.22）
第三次因患者无明显不适症状，患者拒绝再次复查核磁和CT。
会诊目的
一、患者从确诊到内分泌治疗后2月、3月复查PSA：tPSA值均在持续下降，但是患者临床症状和影像学检查显示疾病却在持续进展中。前列腺癌患者的随访及治疗过程中，尤其是晚期周围侵犯伴远处多发转移患者，复查更应该关注的指标是什么？
二、治疗初期是否应该配合化疗，以降低远处实性器官转移的风险？
三、治疗过程中增加阿比特龙or恩杂鲁胺是否可以获益？
治疗初期：联合外放疗+MAB内分泌治疗+化疗
会诊结论
一、该患者内分泌治疗后PSA值下降，但影像学检查和症状提示疾病持续进展。PSA是前列腺癌特异性肿瘤标志物，但是分化极差的前列腺癌细胞中可能不会表达。评估晚期前列腺癌的疗效应该综合考虑PSA情况，临床症状和影像学检查。PSA不再作为单一的评价标准。因此，临床医生还需要对这类患者进行基线的影像学评估。
二、患者诊断为T4N1M1，ECT提示多发骨转移，第二次入院复查CT平扫提示肝肺转移，因此该患者为高瘤负荷的转移性前列腺癌。根据最新的临床研究结果，在激素敏感阶段ADT联合化疗或者阿比特龙都可以让患者生存获益。
三、外放疗为局部治疗手段之一。前列腺原发灶外放疗适应症为早期前列腺癌。转移性前列腺癌可行骨转移灶姑息性放疗。最近有临床试验结果揭示低负荷的转移性前列腺癌也可从前列腺癌原发灶放疗获益。但是该患者转移负荷较大，不适合原发灶放疗。若有骨痛适合性姑息性放疗。
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