《肿瘤瞭望》将特邀国内东西南北各“乳腺癌重镇”大咖，回首总结ASCO乳腺癌内分泌治疗研究进展。本期内容为北京肿瘤医院乳腺内科主任李惠平教授的精彩解读。

 

北京肿瘤医院乳腺内科主任 李惠平教授

 

肿瘤瞭望：根据本次ASCO更新的相关研究数据，在晚期乳腺癌内分泌治疗方面，包括单药应用和联合靶向治疗等，我们应该如何优化其治疗策略？

 

李惠平教授：在今年的ASCO中，晚期乳腺癌汇集了很多分量很重的内分泌治疗临床研究，焦点集中在氟维司群和CDK4/6抑制剂等联合应用。针对HR+/HER2-患者，从TAM时代，到AI时代，再到氟维司群的应用，治疗的手段都是单独的内分泌治疗。直到依维莫司和2014年第一个CDK4/6抑制剂药物的上市，才开启了内分泌治疗联合靶向治疗的时代。今年的ASCO发布了各种内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂的临床研究成果，这些成果的发布对于晚期乳腺癌患者是一个利好的消息。

 

肿瘤瞭望：结合MONALEESA-3研究，对于晚期乳腺癌选用内分泌联合靶向治疗时，是如何考虑的？

 

李惠平教授：以往的研究主要是CDK4/6抑制剂联合TAM或者是AI，而在MONALEESA-3研究中是应用两种新上市的药，将CDK4/6抑制剂联合氟维司群。氟维司群对于首次接受内分泌治疗的患者已被证实有很好的中位PFS；在该研究设计时考虑联合应用CDK4/6抑制剂，是有可能得到一个更好的结果的。对于早期辅助应用过AI的患者如果再应用AI有可能会对疗效有所影响，针对这类患者选择氟维司群联合CDK4/6抑制剂可能会有更好的效果。在MONALEESA-3研究中应用“Ribociclib+氟维司群”对比“氟维司群+安慰剂”，结果“Ribociclib+氟维司群”组的中位PFS延长达到了20.5个月，而单药氟维司群组的中位PFS为12.8个月。在亚组分析中，一线治疗组单独应用氟维司群患者的中位PFS达到18.3个月。以上良好的结果也诠释了氟维司群在联合应用CDK4/6以及一线治疗中的地位。

 

肿瘤瞭望：对于晚期绝经前患者，目前的治疗选择是怎样的？根据本次大会发布的MONARCH-2研究的绝经前患者数据，您如何看待？

 

李惠平教授：绝经前患者目前的治疗还是局限在他莫昔芬和托瑞米芬的应用，但对于出现复发转移的患者就不再会重新应用此两种药物，而需要考虑其他治疗。其他治疗手段可以考虑CDK4/6抑制剂加他莫昔芬，但疗效可能会尚不足够。现在对于绝经前的患者会应用药物性的卵巢去势或者手术去势将患者变成绝经后状态，再应用AI或氟维司群。Monarch-2研究将CDK4/6抑制剂（Abemaciclib）联合氟维司群应用于去势后的绝经前患者，得到了很好的治疗效果。因此现在应用氟维司群联合CDK4/6抑制剂治疗去势后的绝经前晚期乳腺癌患者也是一个很好的选择。

 

对于复发转移的乳腺癌晚期患者的治疗确实需要讲究策略，虽然现在已有很多新药，但如何应用新药是一个重要的策略问题。比如在患病早期阶段，对无论绝经前后的患者辅助内分泌治疗，目前的药物包括他莫昔芬、托瑞米芬或芳香化酶抑制剂，都是可选有效的治疗。患者复发转移之后，在一线治疗中尽可能的选择PFS比较长的药物可能会对病人的早期治疗带来获益，鼓励患者获得信心，减少治疗中的副反应。所以选择有效的、副反应比较轻的药物是比较合理的。